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Parto vaginal después de una cesárea (VBAC, por sus siglas en inglés)

La antigua frase de que “una vez que hubo una cesárea, siempre habrá otra” ya no tiene validez. En el pasado, se creía que si una mujer daba a luz por cesárea una vez, todos sus demás hijos debían nacer de la misma manera. Actualmente, muchas mujeres pueden tener partos vaginales después de haber tenido un parto por cesárea. A esto se le conoce como parto vaginal después de una cesárea (VBAC, por sus siglas en inglés). Intentar tener un parto vaginal después de una cesárea es una prueba de parto poscesárea (TOLAC, por sus siglas en inglés).

Candidatas para un VBAC

De acuerdo con el Colegio Estadounidense de Obstetricia y Ginecología (ACOG), las siguientes mujeres son candidatas para un TOLAC:

• La mujer ha tenido no más de uno partos previos por cesárea transversal baja. Esto se refiere al corte en el útero, no al del vientre. Si usted ha tenido una cesárea anteriormente, su médico puede pedirle que obtenga una copia del informe de su primera cirugía para verificar qué tipo de incisión tuvo en el útero.
• La mujer no ha tenido otras cicatrices o rupturas uterinas, ya sea de partos por cesáreas anteriores o por otro tipo de cirugías.
• La mujer tiene una pelvis bastante grande para permitir un parto vaginal
• El parto se llevará a cabo en una institución con un médico disponible inmediatamente a través de todo el trabajo de parto activo, quien puede monitorear el feto y llevar a cabo una cesárea urgente si es necesario.
• El parto se llevará a cabo en una institución en donde también hay disponibilidad inmediata de anestesia y personal en caso de que sea necesario realizar una cesárea urgente.

La ACOG ha afirmado específicamente que cuando una mujer esté planeando un parto por TOLAC, se debe disponer, durante todo el trabajo de parto en sí, de un equipo médico apropiado, incluyendo un anestesiólogo, en caso de que sea necesario realizar una cesárea de emergencia. Es probable que los hospitales pequeños no tengan los recursos para realizar el control que requiere un parto TOLAC o una cesárea de emergencia para estos casos y que, por consiguiente, no se pueda practicar el VBAC.

Mujeres que NO deben tener un VBAC

Una de las principales preocupaciones de tener un parto vaginal después de una cesárea es la posible ruptura del útero, lo cual podría ser peligroso para usted y el bebé. Por esta razón, la ACOG ha elaborado algunas recomendaciones para las mujeres que no deben intentar tener un parto vaginal después de una cesárea. Dentro de estas mujeres están:

• Mujeres con una incisión vertical alta (o clásica, en forma de T) en el útero
• Mujeres con antecedentes de cirugía uterina extensa
• Mujeres con una pelvis pequeña o que van a dar a luz un bebé grande: es posible que no sea seguro para el bebé pasar a través de la pelvis
• Aquellas con un problema de salud o afección obstétrica, como placenta previa o desprendimiento prematuro de la misma.
• Mujeres que dan a luz en un hospital que no cuenta con un equipo médico disponible para controlar un parto vaginal después de una cesárea y una operación de emergencia.
• Ruptura uterina previa
• Mujeres con más de dos cesáreas previas y ningún parto vaginal previo

Los beneficios de un VBAC

Estadísticamente, casi un 60 - 80% de las mujeres que intentan tener un parto TOLAC son capaces de dar a luz a través de la vagina. Si usted está considerada como una candidata para este procedimiento, existen algunas ventajas de tener un parto vaginal a tener uno por cesárea. Algunas de ellas son:

• Periodo más corto de hospitalización
• No tener una cirugía abdominal
• Menor riesgo de transfusión de sangre e infección.
• Recuperación total más rápida
• Puede evitar cesáreas múltiples en el futuro si está pensando en tener una familia numerosa (con tres o más niños)

Sin embargo, caba destacar que algunas mujeres que tratan de tener un parto vaginal terminan con una cesárea y no tienen la oportunidad de disfrutar de estos beneficios.

Riesgos

El mayor riesgo de parto TOLAC es la ruptura del útero. El riesgo de ruptura del útero con una cesárea transversal baja es de casi un 1%, mientras que el riesgo de ruptura del útero con una cesárea clásica previa es de 8 a 10%. En un gran estudio reciente, aproximadamente 1 de cada 2,000 mujeres que intentaron un parto TOLAC también tuvieron mayor probabilidad de necesitar una transfusión de sangre y de tener una infección en sus úteros que requiríó antibióticos. Por otro lado, alrededor de 3/4 de las mujeres que intentaron tener un parto vaginal lo lograron. Estas mujeres evitaron la cirugía y tuvieron una recuperación más rápida comparada con las mujeres que optaron por repetir una cesárea programada.

La decisión final es suya

La clave para tomar una decisión sobre un parto TOLAC está en conversar con su médico sobre los riesgos y beneficios tanto para usted como para su bebé. Las circunstancias son diferentes para cada mujer y es importante buscar la orientación de su médico para hablar sobre los riesgos.

En última instancia, la decisión es suya. Cuanta más información y comprensión tenga acerca de un parto TOLAC, más fácil será tomar una decisión.