Síndrome de la serotonina
El síndrome de la serotonina (SS) es una reacción farmacológica potencialmente mortal. Causa que el cuerpo tenga demasiada serotonina, un químico producido por algunas células nerviosas.
Causas
El SS se presenta con más frecuencia cuando dos o más medicamentos o fármacos que afectan el nivel de serotonina del cuerpo se toman juntos y al mismo tiempo. Los medicamentos hacen que se libere demasiada serotonina o que demasiada serotonina permanezca en la zona del cerebro.
Por ejemplo, usted puede presentar este síndrome si toma medicamentos para la migraña llamados triptanos, junto con antidepresivos llamados inhibidores selectivos de la recaptación de la serotonina (ISRSs), o inhibidores selectivos de la recaptación de la serotonina/norepinefrina (ISRSNs).
Migraña
Es un tipo de dolor de cabeza que puede ocurrir con síntomas como náuseas, vómitos o sensibilidad a la luz y al sonido. En la mayoría de las persona...
Lea el artículo ahora Marcar el artículo como favoritoLos ISRSs comunes incluyen:
- Citalopram (Celexa)
- Escitalopram ( Lexapro)
- Fluoxetina (Prozac)
- Paroxetina (Paxil)
- Sertralina (Zoloft)
Los ISRSNs incluyen:
- Desvenlafaxina (Pristiq)
- Duloxetina (Cymbalata)
- Levomilnacipran (Fetzima)
- Milnacipran (Savella)
- Venlafaxina (Effexor)
Los triptanos comunes incluyen:
- Almotriptán (Axert),
- Eletriptán (Relpax)
- Frovatriptán (Frova)
- Naratriptán (Amerge)
- Rizatriptán (Maxalt)
- Sumatriptán (Imitrex)
- Zolmitriptán (Zomig)
Si usted toma estos medicamentos, asegúrese de leer las advertencias en el empaque. Le informa acerca del riesgo potencial del SS. Sin embargo, no deje de tomar su medicamento. Primero hable con su proveedor de atención médica acerca de sus preocupaciones.
Es más probable que el SS se presente cuando usted comenzó a tomar o aumentó la dosis del medicamento.
Los antidepresivos antiguos, llamados inhibidores de la monoaminoxidasa (IMAOs) también pueden causar el SS cuando se combinan con los medicamentos descritos arriba, al igual que meperidina (Demerol, un analgésico) fentanilo o dextrometorfano (un antitusivo) entre otros.
Las drogas callejeras, como la metanfetamina u otras anfetaminas, cocaína, opiáceos éxtasis, LSD entre otros también se han asociado con el SS.
Anfetaminas
Las anfetaminas son drogas. Pueden ser legales o ilegales. Son legales cuando las receta un proveedor de atención médica y se utilizan para tratar ...
Lea el artículo ahora Marcar el artículo como favoritoCocaína
La cocaína se fabrica con las hojas de la planta de coca. La cocaína se presenta como un polvo blanco que se puede disolver en agua. Está disponibl...
Lea el artículo ahora Marcar el artículo como favoritoLSD
LSD son las siglas en inglés de la dietilamida de ácido lisérgico. Esta es una droga ilegal que se presenta en forma de polvo blanco o de un líquido...
Lea el artículo ahora Marcar el artículo como favoritoSíntomas
Los síntomas se presentan en cuestión de minutos a horas de haber tomado el medicamento que puede causar el SS, y pueden incluir:
- Agitación o inquietud
- Movimientos oculares anormales
- Diarrea
- Frecuencia cardíaca acelerada y presión arterial alta
- Alucinaciones
- Incremento de la temperatura corporal
- Pérdida de la coordinación
Pérdida de la coordinación
El movimiento descoordinado se debe a un problema con el control muscular que ocasiona una incapacidad para coordinar los movimientos. Esto lleva a ...
Lea el artículo ahora Marcar el artículo como favorito - Náusea y vómitos
- Reflejos hiperactivos
- Cambios rápidos en la presión arterial
Pruebas y exámenes
El diagnóstico generalmente se hace haciendo preguntas a la persona acerca de la historia médica, incluyendo los tipos de medicamentos que toma.
Para ser diagnosticada con el SS, la persona tiene que haber estado tomando un medicamento que cambie los niveles de serotonina corporales (medicamento serotoninérgico) y presentar al menos tres de los siguientes signos o síntomas:
- Agitación
Agitación
La agitación es un estado desagradable de emoción o excitación extrema. Una persona agitada se puede sentir emocionada, excitada, tensa, confundida ...
Lea el artículo ahora Marcar el artículo como favorito - Movimientos oculares anormales llamados 'clonus ocular'
- Sudoración profusa que no se debe a la actividad
- Fiebre
- Cambios en el estado mental, como confusión o hipomanía
Confusión
Es la incapacidad para pensar de manera tan clara y rápida como uno normalmente lo hace. Usted puede sentirse desorientado y tener dificultad para p...
Lea el artículo ahora Marcar el artículo como favorito - Espasmos musculares (mioclono)
- Reflejos hiperactivos (hiperreflexia)
Hiperreflexia
La hiperreflexia autónoma (AD, por sus siglas en inglés) es una reacción anormal y exagerada del sistema nervioso involuntario (autónomo) a la estimu...
Lea el artículo ahora Marcar el artículo como favorito - Escalofríos
- Temblor
- Movimientos descoordinados (ataxia)
El SS no se diagnostica hasta no haber descartado todas las otras causas probables. Esto puede incluir infecciones, intoxicaciones, problemas hormonales y metabólicos, y abstinencia de drogas o alcohol. Algunos síntomas del SS pueden simular los síntomas debido a una sobredosis de cocaína, litio o un IMAO.
Si una persona acaba de empezar o incrementar la dosis de un tranquilizante (medicamentos neurolépticos), otras afecciones como un síndrome maligno por neurolépticos (SMN) se considerarán.
Los exámenes pueden incluir:
- Hemocultivos (para verificar si hay infección)
- Conteo sanguíneo completo (CSC)
Conteo sanguíneo completo
Un hemograma o conteo sanguíneo completo (CSC) mide lo siguiente:La cantidad de glóbulos blancos (conteo de GB)La cantidad de glóbulos rojos (conteo ...
Lea el artículo ahora Marcar el artículo como favorito - TC del cerebro
TC del cerebro
Una tomografía computarizada (TC) de la cabeza es un procedimiento que utiliza muchos rayos X para crear imágenes de la cabeza, incluso el cráneo, el...
Lea el artículo ahora Marcar el artículo como favorito - Monitoreo de drogas y alcohol (toxicología)
Monitoreo de drogas y alcohol (toxicolo...
Un examen toxicológico se refiere a diversas pruebas que determinan el tipo y la cantidad aproximada de drogas legales e ilegales que una persona ha ...
Lea el artículo ahora Marcar el artículo como favorito - Niveles de electrólitos
Niveles de electrólitos
Los electrólitos son minerales presentes en la sangre y otros líquidos corporales que llevan una carga eléctrica. Los electrólitos afectan cómo funci...
Lea el artículo ahora Marcar el artículo como favorito - Electrocardiograma (ECG)
Electrocardiograma (ECG)
Un electrocardiograma (ECG) es un examen que registra la actividad eléctrica del corazón.
Lea el artículo ahora Marcar el artículo como favorito - Pruebas de la función renal y hepática
- Pruebas de la función tiroidea
Pruebas de la función tiroidea
Los exámenes o pruebas de la función tiroidea se utilizan para revisar si la tiroides está funcionando normalmente. Las pruebas de la función tiroide...
Lea el artículo ahora Marcar el artículo como favorito
Tratamiento
Las personas con SS normalmente permanecerán en el hospital durante al menos 24 horas para una observación constante.
El tratamiento puede incluir:
- Medicamentos benzodiazepinas para disminuir la agitación, los movimientos pseudo-convulsivos y la rigidez muscular
- Ciproheptadina (Periactin), un fármaco que bloquea la producción de serotonina
- Fluidos intravenosos (a través de la vena)
- Dejar los medicamentos que causaron el síndrome
En los casos potencialmente mortales, se necesitan medicamentos que mantengan los músculos inmóviles (que los paralicen), al igual que un tubo temporal de respiración y un respirador artificial para prevenir un daño muscular mayor.
Expectativas (pronóstico)
Las personas pueden empeorar en forma lenta y enfermarse gravemente si no reciben tratamiento de inmediato. Sin tratamiento, el SS puede ser mortal. Con tratamiento, los síntomas generalmente pueden desaparecer en menos de 24 horas. Puede resultar en daño permanente a los órganos, incluso con tratamiento.
Posibles complicaciones
Los espasmos musculares incontrolables pueden ocasionar una descomposición muscular severa. Los productos generados cuando los músculos se descomponen se liberan dentro de la sangre y finalmente pasan a través de los riñones. Esto puede ocasionar daño renal grave si no se reconoce y se trata de manera apropiada.
Cuándo contactar a un profesional médico
Comuníquese con su proveedor de inmediato si tiene síntomas del SS.
Prevención
Comente siempre a todos sus proveedores qué medicamentos está tomando. A las personas que toman triptanos con ISRSs e ISRSNs se les debe hacer un seguimiento cercano, en especial inmediatamente después de iniciar un medicamento o aumentar su dosis.
Revisado por
Jesse Borke, MD, CPE, FAAEM, FACEP, Attending Physician at Kaiser Permanente, Orange County, CA. Also reviewed by David C. Dugdale, MD, Medical Director, Brenda Conaway, Editorial Director, and the A.D.A.M. Editorial team.
Levine MD, Ruha AM. Antidepressants. In: Walls RM, eds. Rosen's Emergency Medicine: Concepts and Clinical Practice. 10th ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2023:chap 141.
Meehan TJ. Care of the poisoned patient. In: Walls RM, eds. Rosen's Emergency Medicine: Concepts and Clinical Practice. 10th ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2023:chap 135.
Praschan N, Beach SR, Fricchione GL, Huffman JC, Stern TA. Catatonia, neuroleptic malignant syndrome, and serotonin syndrome. In: Stern TA, Wilens TE, Fava M, eds. Massachusetts General Hospital Comprehensive Clinical Psychiatry. 3rd ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2025:chap 38.