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Anomalías en la forma de caminar

Anomalías en la marcha

Son patrones inusuales e incontrolables al andar. Generalmente se deben a enfermedades o lesiones en las piernas, los pies, el cerebro, la médula espinal o el oído interno.

Consideraciones

El patrón de la forma como una persona camina se denomina marcha. Muchos de los diferentes tipos de anomalías de la marcha ocurren sin el control de la persona. La mayoría, pero no todos, se deben a alguna afección física.

Algunas anomalías de la marcha se conocen por su nombre:

  • Marcha festinante -- una postura rígida y encorvada con la cabeza y el cuello inclinados hacia adelante
  • Marcha en tijeras -- piernas ligeramente flexionadas a la altura de las caderas y las rodillas, como acuclillarse, con las rodillas y las piernas golpeándose o cruzándose en movimiento similar a tijeras
  • Marcha espástica -- caminar rígido con pies en arrastre causado por la contracción muscular prolongada en un lado
  • Marcha en estepaje -- caída del pie que cuelga con los dedos apuntando hacia abajo y provocando que estos raspen el piso al caminar, lo cual requiere que la persona levante la pierna más alto de lo normal al caminar
  • Marcha de pato -- caminar similar a un pato que puede presentarse en la niñez o posteriormente en la vida
  • Marcha atáxica o de base amplia -- piés muy separados con sacudidas irregulares o pataleos al tratar de caminar
  • Marcha apráxica (magnética) -- piés plantados como si estuvieran pegados al suelo

Causas

La marcha anormal puede ser ocasionada por enfermedades en distintas áreas del cuerpo.

Las causas generales de la marcha anormal pueden incluir:

Esta lista no incluye todas las causas de la marcha inestable.

CAUSAS DE MARCHAS ESPECÍFICAS

Marcha festinante:

Marcha espástica (en tijeras):

Marcha en estepaje:

Marcha de pato:

Marcha atáxica o de base amplia:

  • Ataxia cerebelosa aguda (movimientos musculares descoordinados causados por una enfermedad o daño en el cerebelo)
  • Intoxicación con alcohol
  • Lesión cerebral
  • Daño a las neuronas en el cerebelo del cerebro (degeneración cerebelosa)
  • Medicamentos (fenitoína y otros anticonvulsivos)
  • Polineuropatía (daño a muchos nervios, como ocurre con diabetes)
  • Accidente cerebrovascular

Marcha apráxica

Cuidados en el hogar

El tratamiento de la causa generalmente mejora la marcha. Por ejemplo, las anomalías de la marcha ocasionadas por trauma a una parte de la pierna mejorarán a medida que la pierna sana.

La fisioterapia casi siempre ayuda con los trastornos de la marcha a corto y a largo plazo. La terapia reducirá el riesgo de caídas y otras lesiones.

En caso de la marcha anormal que se presenta con un trastorno de conversión, se recomienda enfáticamente la asesoría y el apoyo de los familiares.

En caso de marcha festinante:

  • Motive a la persona para que sea lo más independiente posible.
  • Tómese el tiempo suficiente para realizar las actividades diarias, especialmente para caminar. Las personas con este problema son muy propensas a caerse debido a su mal equilibrio y a que siempre están tratando de apurar el paso.
  • Brinde asistencia para caminar por razones de seguridad, especialmente en superficies irregulares.
  • Consulte con un fisioterapeuta acerca de la terapia de ejercicios y el reentrenamiento para caminar.

En caso de marcha en tijeras:

  • Las personas con marcha en tijeras a menudo pierden la sensibilidad en la piel. El cuidado de la piel previene las úlceras cutáneas.
  • Los dispositivos ortopédicos en las piernas y las férulas en los zapatos pueden ayudar a mantener el pie en la posición apropiada para ponerse de pie y caminar. Un fisioterapeuta puede proporcionar estos aparatos y brindar terapia de ejercicios si es necesario.
  • Los medicamentos (relajantes musculares, medicamentos antiespasmódicos) pueden reducir la hiperactividad muscular.

En caso de marcha espástica:

  • Se recomienda el ejercicio.
  • Los dispositivos ortopédicos en las piernas y las férulas en los zapatos puede ayudar a mantener el pie en la posición apropiada para ponerse de pie y caminar. Un fisioterapeuta puede proporcionar estos aparatos y brindar terapia de ejercicios si es necesario.
  • Se recomienda un bastón o caminador para aquellos con problemas de equilibrio.
  • Los medicamentos (relajantes musculares, medicamentos antiespasmódicos) pueden reducir la hiperactividad muscular.

En caso de marcha en estepaje:

  • Descanse lo suficiente. La fatiga frecuentemente puede hacer que una persona afectada tropiece y se caiga.
  • Los dispositivos ortopédicos en las piernas y las férulas en los zapatos puede ayudar a mantener el pie en la posición apropiada para ponerse de pie y caminar. Un fisioterapeuta puede proporcionar estos aparatos y brindar terapia de ejercicios si es necesario.

En caso de presentarse marcha de pato, siga el tratamiento que su proveedor de atención médica le indicó.

En caso de marcha apráxica causada por hidrocefália, la marcha puede mejorar después de tratar la hinchazón cerebral.

Cuándo contactar a un profesional médico

Si se presenta algún signo de anomalía incontrolable e inexplicable en la marcha, llame a su proveedor.

Lo que se puede esperar en el consultorio médico

El proveedor de atención elaborará la historia clínica y realizará un examen físico.

Las preguntas de la historia clínica pueden incluir:

  • Patrón de tiempo, como cuándo empezó este problema y si se presentó súbita o gradualmente.
  • Tipo de alteración en la marcha, como lo es cualquiera de las mencionadas anteriormente.
  • Otros síntomas, como si hay dolor y cuál es su ubicación, parálisis o si ha habido recientemente una infección.
  • Qué medicamentos está tomando.
  • Antecedentes de lesiones, como lesiones de la pierna, la cabeza o la columna.
  • Otras enfermedades, como polio, tumores, accidente cerebrovascular u otros problemas vasculares.
  • Si recientemente ha recibido tratamientos como vacunas, cirugía, quimioterapia o radioterapia.
  • Antecedentes del paciente y familiares como defectos congénitos, enfermedades del sistema nervioso, problemas de crecimiento o problemas de la columna.

El examen físico incluirá una evaluación de músculos, huesos y del sistema nervioso. El proveedor de atención decidirá qué exámenes hacer con base en los resultados del examen físico.

Referencias abiertas

Referencias

Magee DJ. Assessment of gait. In: Magee DJ, ed. Orthopedic Physical Assessment. 6th ed. St Louis, MO: Elsevier Saunders; 2014:chap 14.

Thompson PD, Nutt JG. Gait disorders. In: Daroff RB, Jankovic J, Mazziotta JC, Pomeroy SL, eds. Bradley's Neurology in Clinical Practice. 7th ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2016:chap 24.

        Los conceptos básicos

         

          Cuidados personales

           

          Qué detecta esta prueba Anomalías en la forma de caminar

           
             

            Actualizado: 3/13/2019

            Versión en inglés revisada por: Alireza Minagar, MD, MBA, Professor, Department of Neurology, LSU Health Sciences Center, Shreveport, LA. Also reviewed by David Zieve, MD, MHA, Medical Director, Brenda Conaway, Editorial Director, and the A.D.A.M. Editorial team.

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