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Anomalías en la forma de caminar

Anomalías en la marcha

Pueden ser ocasionadas por muchos diferentes tipos de problemas. Problemas con articulaciones (como artritis), huesos (como deformidades), circulación (como enfermedad vascular periférica), o incluso el dolor puede dificultar caminar adecuadamente. Las enfermedades o lesiones a los nervios, los músculos, el cerebro, la médula espinal o el oído interno pueden afectar caminar de manera normal.

Consideraciones

El patrón de la forma como una persona camina se denomina marcha. Diferentes tipos de problemas para caminar ocurren sin el control de la persona. La mayoría, pero no todos, se deben a alguna afección física.

Algunas anomalías de la marcha se conocen por su nombre:

  • Marcha festinante -- una postura rígida y encorvada con la cabeza y el cuello inclinados hacia adelante.
  • Marcha espástica -- caminar rígido arrastrando los pies causado por una contracción muscular prolongada en un lado.
  • Marcha en tijeras -- piernas ligeramente flexionadas a la altura de las caderas y las rodillas, como acuclillarse, con las rodillas y las piernas golpeándose o cruzándose en movimiento similar a tijeras. A menudo, la marcha en tijeras es una forma más grave de la marcha espástica.
  • Marcha en estepaje -- caída del pie que cuelga con los dedos apuntando hacia abajo y provocando que estos raspen el piso al caminar, lo cual requiere que la persona levante la pierna más alto de lo normal al caminar.
  • Marcha de pato -- caminar similar a un pato que puede presentarse en la niñez o posteriormente en la vida.
  • Marcha atáxica o de base amplia -- pies muy separados con movimientos irregulares, espasmódicos y zigzagueando o golpeando al tratar de caminar.
  • Marcha apráxica (magnética) -- pies plantados como si estuvieran pegados al suelo.
  • Marcha antálgica -- cuando el dolor impide el movimiento normal de los pies o las piernas.
  • Marcha arrastrada -- cuando los pies no se levantan normalmente y se deslizan por el suelo, a menudo debido a la enfermedad de Parkinson.

Causas

La marcha anormal puede ser ocasionada por enfermedades en distintas áreas del cuerpo.

Las causas generales de la marcha anormal pueden incluir:

Esta lista no incluye todas las causas de la marcha inestable.

CAUSAS DE MARCHAS ESPECÍFICAS

Marcha festinante:

Marcha espástica o en tijeras:

Marcha en estepaje:

Las afecciones que causan marcha espástica o en tijeras también pueden causar marcha en estepaje.

Marcha de pato:

Marcha atáxica o de base amplia:

  • Ataxia cerebelosa (movimientos musculares descoordinados causados por una enfermedad o daño al cerebelo en el cerebro)
  • Malformación de Chiari u otra malformación
  • Intoxicación con alcohol
  • Lesión cerebral
  • Daño progresivo a las neuronas en el cerebelo del cerebro (degeneración cerebelosa)
  • Medicamentos (fenitoína y otros anticonvulsivos)
  • Polineuropatía (daño a muchos nervios, como ocurre con la diabetes)
  • Accidente cerebrovascular o sangrado en el cerebelo

Marcha magnética:

Cuidados en el hogar

El tratamiento de la causa subyacente generalmente mejora la marcha. Por ejemplo, las anomalías de la marcha ocasionadas por trauma a una parte de la pierna mejorarán a medida que la pierna sana.

La fisioterapia casi siempre ayuda con los trastornos de la marcha a corto y a largo plazo. La terapia reducirá el riesgo de caídas y otras lesiones.

En caso de la marcha anormal que se presenta con un trastorno de conversión, se recomienda enfáticamente la asesoría y el apoyo de los familiares.

Para cualquier problema con la marcha que probablemente sea a largo plazo, disminuya el riesgo de caídas al modificar el entorno. Mantenga los caminos bien iluminados y libres de obstáculos como cables y otros peligros. Retire las alfombras sueltas e instale barras de apoyo o barandillas.

En caso de marcha festinante:

  • Motive a la persona para que sea lo más independiente posible.
  • Tómese el tiempo suficiente para realizar las actividades diarias, especialmente para caminar. Las personas con este problema son muy propensas a caerse debido a su mal equilibrio y a que siempre están tratando de apurar el paso.
  • Brinde asistencia para caminar por razones de seguridad, especialmente en superficies irregulares.
  • Consulte con un fisioterapeuta acerca de la terapia de ejercicios y el reentrenamiento para caminar.

En caso de marcha en tijeras o espástica:

  • Las personas con marcha en tijeras a menudo pierden la sensibilidad en la piel. El cuidado de la piel previene las úlceras cutáneas.
  • Los dispositivos ortopédicos en las piernas y las férulas en los zapatos pueden ayudar a mantener el pie en la posición adecuada para ponerse de pie y caminar. Un fisioterapeuta puede proporcionar estos aparatos y brindar terapia de ejercicios si es necesario. 
  • Se recomienda el ejercicio.
  • Los dispositivos ortopédicos en las piernas y las férulas en los zapatos puede ayudar a mantener el pie en la posición apropiada para ponerse de pie y caminar. Un fisioterapeuta puede proporcionar estos aparatos y brindar terapia de ejercicios si es necesario.
  • Se recomienda un bastón o caminador para aquellos con problemas de equilibrio.
  • Los medicamentos (relajantes musculares, medicamentos antiespasmódicos) pueden reducir la hiperactividad muscular.

En caso de marcha en estepaje:

  • Descanse lo suficiente. La fatiga frecuentemente puede hacer que una persona afectada tropiece y se caiga.
  • Los dispositivos ortopédicos u órtesis en las piernas y las férulas en los zapatos pueden ayudar a mantener el pie en la mejor posición para ponerse de pie y caminar. Un fisioterapeuta puede proporcionar estos aparatos y brindar terapia de ejercicios si es necesario. Para algunos, puede ser suficiente una bota alta.

En caso de presentarse marcha de pato, siga el tratamiento que su proveedor de atención médica le recetó. Los aparatos ortopédicos, los bastones y los andadores pueden ser de utilidad.

En caso de marcha apráxica causada por hidrocefalia, la marcha puede mejorar después de tratar el exceso de líquido.

Cuándo contactar a un profesional médico

Si se presenta algún signo de anomalía incontrolable e inexplicable en la marcha, comuníquese con su proveedor.

Lo que se puede esperar en el consultorio médico

El proveedor de atención elaborará la historia clínica y realizará un examen físico.

Las preguntas de la historia clínica pueden incluir:

  • Patrón de tiempo, como cuándo empezó este problema y si se presentó súbita o gradualmente.
  • Tipo de alteración en la marcha, como lo es cualquiera de las mencionadas anteriormente.
  • Otros síntomas, como si hay dolor y cuál es su ubicación, parálisis o si ha habido recientemente una infección.
  • Qué medicamentos está tomando.
  • Antecedentes de lesiones, como lesiones de la pierna, la cabeza o la columna.
  • Otras enfermedades, como polio, tumores, accidente cerebrovascular, u otros problemas vasculares.
  • Si recientemente ha recibido tratamientos como vacunas, cirugía, quimioterapia, o radioterapia.
  • Antecedentes del paciente y familiares como defectos congénitos, enfermedades del sistema nervioso, problemas de crecimiento o problemas de la columna.

El examen físico incluirá una evaluación de músculos, huesos y del sistema nervioso. El proveedor de atención decidirá qué exámenes hacer con base en los resultados del examen físico.

Referencias abiertas

Referencias

Magee DJ, Manske RC. Assessment of gait. In: Magee DJ, Manske RC, eds. Orthopedic Physical Assessment. 7th ed. St Louis, MO: Elsevier; 2021:chap 14.

Thompson PD, Nutt JG. Gait disorders. In: Jankovic J, Mazziotta JC, Pomeroy SL, Newman NJ, eds. Bradley and Daroff's Neurology in Clinical Practice. 8th ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2022:chap 25.

  • Osteoartritis - ilustración

    La osteoartritis es una enfermedad crónica del cartílago y el hueso de las articulaciones y se piensa que es el resultado del uso y desgaste de las mismas, aunque también existen otras causas como los defectos congénitos, el trauma y los trastornos metabólicos. Las articulaciones se ven más grandes, están rígidas y producen un dolor que aumenta a medida que se las usa durante el día.

    Osteoartritis

    ilustración

  • Lesión en la cabeza - ilustración

    Las lesiones en la cabeza pueden ir desde protuberancias menores en la cabeza hasta lesiones cerebrales devastadoras. El hecho de aprender a reconocer una lesión craneana grave e implementar los primeros auxilios básicos puede hacer la diferencia en la salvación de la vida de una persona. Las causas comunes de lesiones en la cabeza son, entre otras accidentes de tráfico, caídas, agresiones físicas y accidentes en el hogar, el trabajo, al aire libre o mientras se practican deportes.

    Lesión en la cabeza

    ilustración

  • Disco lumbar herniado - ilustración

    El disco lumbar herniado es una condición en la cual parte o toda la porción central blanda y gelatinosa de un disco intervertebral (el núcleo pulposo) es forzada a través de una parte debilitada del disco. Esto trae como consecuencia dolores de espalda e irritación de la raíz del nervio.

    Disco lumbar herniado

    ilustración

  • Embolia - ilustración

    La embolia consiste en una pérdida de las funciones cerebrales debido a la falta de irrigación sanguínea hacia ciertas áreas del cerebro. La obstrucción, por lo general, ocurre cuando un coágulo o un pedazo de placa aterosclerótica se desprende de otra área del cuerpo y se aloja en la vasculatura del cerebro.

    Embolia

    ilustración

  • Osteoartritis - ilustración

    La osteoartritis es una enfermedad crónica del cartílago y el hueso de las articulaciones y se piensa que es el resultado del uso y desgaste de las mismas, aunque también existen otras causas como los defectos congénitos, el trauma y los trastornos metabólicos. Las articulaciones se ven más grandes, están rígidas y producen un dolor que aumenta a medida que se las usa durante el día.

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    El disco lumbar herniado es una condición en la cual parte o toda la porción central blanda y gelatinosa de un disco intervertebral (el núcleo pulposo) es forzada a través de una parte debilitada del disco. Esto trae como consecuencia dolores de espalda e irritación de la raíz del nervio.

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    La embolia consiste en una pérdida de las funciones cerebrales debido a la falta de irrigación sanguínea hacia ciertas áreas del cerebro. La obstrucción, por lo general, ocurre cuando un coágulo o un pedazo de placa aterosclerótica se desprende de otra área del cuerpo y se aloja en la vasculatura del cerebro.

    Embolia

    ilustración

Los conceptos básicos

 

Cuidados personales

 

Qué detecta esta prueba Anomalías en la forma de caminar

 
 

Actualizado: 1/23/2023

Versión en inglés revisada por: Joseph V. Campellone, MD, Department of Neurology, Cooper Medical School of Rowan University, Camden, NJ. Review provided by VeriMed Healthcare Network. Also reviewed by David C. Dugdale, MD, Medical Director, Brenda Conaway, Editorial Director, and the A.D.A.M. Editorial team.

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