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Angioplastia y colocación de stent en la arteria carótida

Angioplastia y colocación de stent en la carótida; CAS; Angioplastia - arteria carótida: Estenosis de la arteria carótida - angioplastia

Los vasos sanguíneos que llevan sangre a su cerebro y cara se llaman arterias carótidas. Usted tiene una arteria carótida a cada lado del cuello.

El flujo de sangre en esta arteria puede resultar parcial o totalmente bloqueado por un material graso llamado placa. Una obstrucción parcial se denomina estenosis (estrechamiento) de la arteria carótida. Una obstrucción en su arteria carótida puede reducir el riego sanguíneo al cerebro. En ocasiones un trozo de placa puede desprenderse y bloquear otra arteria. Si el cerebro no recibe suficiente sangre puede ocurrir un accidente cerebrovascular.

Se pueden usar dos procedimientos para tratar una arteria carótida que esté estrecha o bloqueada. Estos son:

Descripción

La angioplastia con colocación de stent en la carótida (CAS, por sus siglas en inglés) se hace mediante un corte quirúrgico pequeño.

  • Su proveedor de atención médica hará una incisión quirúrgica en la ingle después de usar un poco de anestesia. También le darán un medicamento para relajarlo.
  • El cirujano coloca un catéter (una sonda flexible) a través de la incisión hasta una arteria. El catéter se pasa cuidadosamente hasta el cuello donde está el bloqueo de la arteria carótida. Se usan imágenes de rayos X en vivo (fluoroscopia) para visualizar la arteria y guiar el catéter hasta la posición correcta.
  • Luego, el cirujano pasará un alambre a través del catéter hasta el bloqueo. Por el alambre guía se introducirá otro catéter con un globo muy pequeño en el extremo y se llevará hasta donde está el bloqueo. En seguida se inflará el globo.
  • El globo ejerce presión contra la pared interior de la arteria. Esto abre dicha arteria y permite que más sangre fluya hacia el cerebro. También se puede colocar un stent (un tubo de malla de alambre) en el área bloqueada. El stent se introduce al mismo tiempo que el catéter con globo. Se expande junto con el globo. El stent se deja en el lugar para ayudar a mantener la arteria abierta.
  • Después el cirujano retira el globo.

Por qué se realiza el procedimiento

La cirugía de la carótida (endarterectomía) es una opción más antigua y efectiva para tratar las arterias estrechas o bloqueadas. Se trata de un procedimiento muy seguro.

La CAS se ha desarrollado para convertirse en una buena alternativa para la cirugía, cuando la llevan a cabo operadores experimentados. Ciertos factores pueden favorecer la colocación de un stent, por ejemplo:

  • La persona está demasiado enferma para someterse a una endarterectomía carotídea.
  • La ubicación del estrechamiento en la arteria carótida dificulta la cirugía.
  • La persona ha tenido cirugía de la carótida o el cuello en el pasado.
  • La persona ha tenido radiación al cuello.

Riesgos

Los riesgos de la angioplastia y colocación de stent en la carótida, que dependen de factores como la edad, son:

Antes del procedimiento

Su proveedor le hará una evaluación física y realizará múltiples exámenes médicos.

Coméntele siempre a su proveedor qué medicamnetos está tomando, incluyendo medicamentos, suplementos o hierbas que haya comprado sin una receta.

Durante las 2 semanas antes del procedimiento:

  • Días antes de la cirugía, es posible que tenga que dejar de tomar medicamentos que dificulten la coagulación de la sangre. Estos incluyen ácido acetilsalicílico (aspirin), ibuprofeno (Advil y Motrin), clopidogrel (Plavix), ticagrelor (Brilinta), prasugrel (Effient), naproxeno (Aleve y Naprosyn) y otros medicamentos similares.
  • Pregúntele a su proveedor qué medicamentos debe tomar aun el día de la cirugía.
  • Si fuma, debe suspender el cigarrillo. Pídale ayuda a su proveedor para dejar de fumar.
  • Informe siempre a su proveedor sobre cualquier resfriado, gripe, fiebre, brote de herpes o cualquier otra enfermedad que usted pueda tener antes de la cirugía.

NO beba nada después de media noche el día antes de la cirugía, ni siquiera agua.

El día de la cirugía:

  • Tome los medicamentos que le indicaron tomar con un sorbo pequeño de agua.
  • Le dirán a qué hora debe llegar al hospital.

Después del procedimiento

Después de la cirugía, puede ser necesario que permanezca en el hospital una noche, para que lo puedan vigilar en busca de algún signo de sangrado, accidente cerebrovascular o mala circulación de sangre al cerebro. Si el procedimiento se hace temprano en el día y si usted está evolucionando bien, es posible que pueda irse a casa el mismo día. Su proveedor le indicará cómo cuidarse en casa.

Expectativas (pronóstico)

La angioplastia y la colocación de stent de la arteria carótida puede ayudar a reducir la probabilidad de tener un accidente cerebrovascular. Pero usted tendrá que hacer cambios en el estilo de vida para ayudar a prevenir la acumulación de placa, los coágulos de sangre y otros problemas en estas arterias con el tiempo. Posiblemente necesite cambiar su dieta y empezar un programa de ejercicios si su proveedor le dice que el ejercicio es seguro en su caso.

Referencias

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Brott TG, Halperin JL, Abbara S, et al. 2011 ASA/ACCF/AHA/AANN/AANS/ACR/ASNR/CNS/SAIP/SCAI/SIR/SNIS/SVM/SVS guideline on the management of patients with extracranial carotid and vertebral artery disease: executive summary: a report of the American College of Cardiology Foundation/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines, and the American Stroke Association, American Association of Neuroscience Nurses, American Association of Neurological Surgeons, American College of Radiology, American Society of Neuroradiology, Congress of Neurological Surgeons, Society of Atherosclerosis Imaging and Prevention, Society for Cardiovascular Angiography and Interventions, Society of Interventional Radiology, Society of NeuroInterventional Surgery, Society for Vascular Medicine, and Society for Vascular Surgery. Developed in collaboration with the American Academy of Neurology and Society of Cardiovascular Computed Tomography. Catheter Cardiovasc Interv. 2013;81(1):E76-E123. PMID: 23281092 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23281092.

Brott TG, Howard G, Roubin GS, et al. Long-term results of stenting versus endarterectomy for carotid-artery stenosis. N Engl J Med. 2016;374(11):1021-1031. PMID: 26890472 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26890472.

Hicks CW, Malas MB. Cerebrovascular disease: carotid artery stenting. In: Sidawy AN, Perler BA, eds. Rutherford's Vascular Surgery and Endovascular Therapy. 9th ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2019:chap 92.

Kinlay S, Bhatt DL. Treatment of noncoronary obstructive vascular disease. In: Zipes DP, Libby P, Bonow RO, Mann DL, Tomaselli GF, Braunwald E, eds. Braunwald's Heart Disease: A Textbook of Cardiovascular Medicine. 11th ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2019:chap 66.

Rosenfield K, Matsumura JS, Chaturvedi S, et al. Randomized trial of stent versus surgery for asymptomatic carotid stenosis. N Engl J Med. 2016;374(11):1011-1020. PMID: 26886419 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26886419.

  • Aterosclerosis de la arteria carótida interna - ilustración

    La acumulación de placa en la arteria carótida interna puede producir estrechez e irregularidad del lumen o luz de la arteria, lo que impide el adecuado flujo de sangre al cerebro. Es más frecuente que a medida que la estrechez se acrecienta, se puedan desprender pedazos de placa de la carótida interna, llegar hasta el cerebro y obstruir vasos sanguíneos que intervienen en la circulación cerebral. En consecuencia, se produce una embolia, con posible parálisis u otros trastornos.

    Aterosclerosis de la arteria carótida interna

    ilustración

  • Estenosis carotídea, radiografía de la arteria derecha - ilustración

    Angiograma de la arteria carótida derecha que muestra un estrechamiento severo (estenosis) de la arteria carótida interna justo más allá de la bifurcación carotídea. En esta diapositiva se ve un agrandamiento de la arteria o ulceración en el área luego de la estenosis. Obsérvese el segmento estrecho cerca del extremo inferior de la imagen.

    Estenosis carotídea, radiografía de la arteria derecha

    ilustración

  • Productores de colesterol - ilustración

    El colesterol es un material ceroso similar a la grasa que se halla en todas partes del organismo. Proviene de dos fuentes la producida por el hígado y la que se consume en la carne y productos lácteos.

    Productores de colesterol

    ilustración

    • Aterosclerosis de la arteria carótida interna - ilustración

      La acumulación de placa en la arteria carótida interna puede producir estrechez e irregularidad del lumen o luz de la arteria, lo que impide el adecuado flujo de sangre al cerebro. Es más frecuente que a medida que la estrechez se acrecienta, se puedan desprender pedazos de placa de la carótida interna, llegar hasta el cerebro y obstruir vasos sanguíneos que intervienen en la circulación cerebral. En consecuencia, se produce una embolia, con posible parálisis u otros trastornos.

      Aterosclerosis de la arteria carótida interna

      ilustración

    • Estenosis carotídea, radiografía de la arteria derecha - ilustración

      Angiograma de la arteria carótida derecha que muestra un estrechamiento severo (estenosis) de la arteria carótida interna justo más allá de la bifurcación carotídea. En esta diapositiva se ve un agrandamiento de la arteria o ulceración en el área luego de la estenosis. Obsérvese el segmento estrecho cerca del extremo inferior de la imagen.

      Estenosis carotídea, radiografía de la arteria derecha

      ilustración

    • Productores de colesterol - ilustración

      El colesterol es un material ceroso similar a la grasa que se halla en todas partes del organismo. Proviene de dos fuentes la producida por el hígado y la que se consume en la carne y productos lácteos.

      Productores de colesterol

      ilustración

    Los conceptos básicos

     

      Cuidados personales

       

        Qué detecta esta prueba Angioplastia y colocación de stent en la arteria carótida

         
           

          Actualizado: 2/22/2018

          Versión en inglés revisada por: Michael A. Chen, MD, PhD, Associate Professor of Medicine, Division of Cardiology, Harborview Medical Center, University of Washington Medical School, Seattle, WA. Internal review and update on 03/28/2019 by David Zieve, MD, MHA, Medical Director, Brenda Conaway, Editorial Director, and the A.D.A.M. Editorial team.

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