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Hernia diafragmática

Hernia del diafragma; Hernia congénita del diafragma (HDC)

Es una anomalía congénita en la cual hay una abertura anormal en el diafragma. El diafragma es el músculo entre el pecho y el abdomen que le ayuda a respirar. La abertura anormal permite que parte de los órganos abdominales se muevan hasta la cavidad torácica cerca de los pulmones.

Causas

Una hernia diafragmática es una rara anomalía que ocurre mientras el bebé se está desarrollando en el útero. El diafragma no se ha desarrollado completamente. Debido a esto, los órganos abdominales como el estómago, el intestino delgado, el bazo, parte del hígado y el riñón pueden ocupar parte de la cavidad torácica.

Una HDC con frecuencia involucra solo un lado del diafragma. Es más común que se presente en el lado izquierdo. A menudo, el tejido del pulmón y la zona de los vasos sanguíneos tampoco se desarrollan normalmente. No está claro si la hernia diafragmática causa el desarrollo deficiente del tejido pulmonar y los vasos sanguíneos, o si es al revés.

El 40% de los bebés con esta afección tienen otros problemas también. Tener un padre o hermano con esta afección incrementa el riesgo de padecerla.

Síntomas

Los problemas respiratorios graves normalmente se presentan poco después de que el bebé nace, debido al movimiento ineficaz del músculo del diafragma y la aglomeración del tejido del pulmón. Los problemas respiratorios y los niveles de oxígeno a menudo se deben también al tejido pulmonar y los vasos sanguíneos subdesarrollados.

Otros síntomas incluyen:

Coloración azulada de la piel debido a la falta de oxígeno
Coloración azulada de la piel
La coloración azulada de la piel o de la membrana mucosa que generalmente se debe a la falta de oxígeno en la sangre. El término médico de esta afec...
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Respiración rápida (taquipnea)
Respiración rápida (taquipnea)
Una frecuencia respiratoria normal para un adulto en reposo es de 12 a 20 respiraciones por minuto. Para un bebé, la tasa normal es de 30 a 60 respi...
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Frecuencia cardíaca rápida (taquicardia)

Pruebas y exámenes

Una ecografía fetal puede mostrar órganos abdominales en la cavidad torácica. La madre embarazada puede tener una gran cantidad de líquido amniótico.

Un examen del bebé muestra:

Movimientos irregulares del tórax
Falta de ruidos respiratorios en el lado de la hernia
Sonidos abdominales que se escuchan en el tórax
Sonidos abdominales
Son los ruidos producidos por los intestinos.
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Abdomen que se ve menos protuberante que el de un recién nacido normal y se siente menos lleno al tacto

Una radiografía de tórax puede mostrar órganos abdominales en la cavidad torácica.

Radiografía de tórax

Es una radiografía del tórax, los pulmones, el corazón, las grandes arterias, las costillas y el diafragma.

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Tratamiento

Una reparación de una hernia diafragmática requiere cirugía, la cual se practica para colocar los órganos abdominales en la posición apropiada y reparar la abertura en el diafragma.

Reparación de una hernia diafragmática

La reparación de una hernia diafragmática congénita (HDC, por sus siglas en inglés) es la cirugía para cerrar una abertura o espacio en el diafragma ...

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El bebé necesitará soporte respiratorio durante el período de recuperación. A algunos bebés se les coloca una derivación cardiopulmonar para ayudar a suministrar suficiente oxígeno al cuerpo.

Expectativas (pronóstico)

El desenlace clínico de la cirugía depende de qué tan bien se hayan desarrollado los pulmones del bebé y también de si hay o no algún otro problema congénito. Por lo regular, el pronóstico es muy bueno para los bebés que tengan suficiente tejido pulmonar y que no tengan otros problemas.

Los avances médicos han hecho posible que más de la mitad de los bebés con esta afección sobrevivan. Los bebés que sobreviven a menudo tienen problemas respiratorios, de alimentación y crecimiento.

Posibles complicaciones

Las complicaciones pueden incluir:

Infecciones pulmonares
Otros problemas congénitos

Prevención

No se conoce ninguna forma de prevención. Las parejas con antecedentes familiares de este problema podrían querer buscar asesoría genética.

Referencias abiertas

Referencias

Ahlfeld SK. Respiratory tract disorders. In: Kliegman RM, St. Geme JW, Blum NJ, Shah SS, Tasker RC, Wilson KM, eds. Nelson Textbook of Pediatrics. 21st ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2020:chap 122.

Crowley MA. Neonatal respiratory disorders. In: Martin RJ, Fanaroff AA, Walsh MC, eds. Fanaroff and Martin's Neonatal-Perinatal Medicine. 11th ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2020:chap 66.

Harting MT, Hollinger LE, Lally KP. Congenital diaphragmatic hernia and eventration. In: Holcomb GW, Murphy JP, St. Peter SD, eds. Holcomb and Ashcraft's Pediatric Surgery. 7th ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2020:chap 24.

Kearney RD. Neonatal resuscitation. In: Walls RM, ed. Rosen's Emergency Medicine: Concepts and Clinical Practice. 10th ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2023:chap 159.

Hernia diafragmática infantil - ilustración
La hernia diafragmática es una apertura anormal en el diafragma que permite que una parte de los órganos abdominales pasen a la cavidad torácica, lo cual ocurre antes del nacimiento.
Hernia diafragmática infantil
ilustración
Reparación quirúrgica de una hernia diafragmática - serie
Presentación

<strong>Reparación quirúrgica de una hernia diafragmática - serie</strong><p>La cavidad torácica encierra el corazón y los pulmones. La cavidad abdominal contiene el hígado, el estómago y los intestinos delgado y grueso. Las dos regiones están separadas por el diafragma, un músculo grande en forma de cúpula.</p>

<strong>Indicaciones</strong><p>Cuando el diafragma se desarrolla con un orificio, los órganos abdominales pueden pasar a la cavidad torácica. El tejido pulmonar en el lado afectado se comprime, no crece normalmente y es incapaz de expandirse después del nacimiento. Cuando el bebé empieza a respirar, llorar y deglutir, el aire entra a los intestinos que están protruídos dentro del tórax. Al aumentar de tamaño, los intestinos ejercen presión en el otro lado del tórax, pulmón y corazón y rápidamente se puede ocasionar una situación que pone en peligro la vida del bebé. Las hernias diafragmáticas se pueden diagnosticar mediante; Radiografía del tórax mostrando una hernia diafragmática; Dificultad notoria para respirar (sufrimiento respiratorio) poco después del nacimiento del bebé; Ultrasonido prenatal usualmente identifica una hernia diafragmática.</p>

<strong>Procedimiento (primera parte)</strong><p>Se hace una incisión en la parte superior del abdomen, debajo de las costillas. Los órganos abdominales se empujan suavemente hacia abajo a través de la abertura en el diafragma y se posicionan correctamente dentro de la cavidad abdominal.</p>

<strong>Procedimiento (segunda parte)</strong><p>Se repara el orificio en el diafragma y se sutura y cierra la incisión. Se coloca un tubo dentro del tórax para permitir que el aire fluya y que drenen la sangre y el líquido para que el pulmón se vuelva a expandir.</p>

<strong>Cuidados postoperatorios</strong><p>El tejido pulmonar del niño en el lado afectado puede tener un desarrollo insuficiente y su resultado en el futuro depende de la evolución del tejido pulmonar. Los infantes que sobreviven a esta cirugía pueden padecer de alguna enfermedad pulmonar a largo plazo.</p>

Hernia diafragmática infantil - ilustración
La hernia diafragmática es una apertura anormal en el diafragma que permite que una parte de los órganos abdominales pasen a la cavidad torácica, lo cual ocurre antes del nacimiento.
Hernia diafragmática infantil
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Reparación quirúrgica de una hernia diafragmática - serie
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Cuidados personales

Actualizado: 4/28/2023

Versión en inglés revisada por: Neil K. Kaneshiro, MD, MHA, Clinical Professor of Pediatrics, University of Washington School of Medicine, Seattle, WA. Also reviewed by David C. Dugdale, MD, Medical Director, Brenda Conaway, Editorial Director, and the A.D.A.M. Editorial team.

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