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Endocarditis

Infección de válvulas; Endocarditis por Staphylococcus aureus; Endocarditis por enterococo; Endocarditis por Streptococcus viridans; Endocarditis por cándida

Es una inflamación del revestimiento interno de las cámaras y válvulas cardíacas (endocardio). Es causada por una infección bacteriana o, en pocas ocasiones, fúngica.

Endocarditis infecciosa

Endocarditis infecciosa

La endocarditis infecciosa involucra a las válvulas cardíacas y, por lo general, se presenta en las personas que sufren de enfermedades cardíacas. La causa de la infección puede ser una bacteriemia transitoria, muy común durante procedimientos quirúrgicos y de diagnóstico dental, respiratorio superior, urológico o gastrointestinal inferior. La infección puede producir tumores en las válvulas cardíacas, revestimiento del corazón o revestimiento de los vasos sanguíneos, los cuales, a su vez, pueden desprenderse y enviar coágulos al cerebro, pulmones, riñones o bazo.

Causas

La endocarditis puede comprometer el miocardio, las válvulas o el revestimiento del corazón. Algunas personas que se enferman de endocarditis tienen:

  • Una anomalía congénita del corazón
  • Una válvula cardíaca dañada o anormal
  • Antecedentes de endocarditis
  • Una válvula cardíaca nueva después de cirugía 
  • Trastorno o adicción a drogas por vía parenteral (intravenosas)
  • Puesta una línea intravenosa a largo plazo

La endocarditis se inicia con la entrada de gérmenes en el torrente sanguíneo que luego viajan hasta el corazón.

  • La infección bacteriana es la causa más común de endocarditis. 
  • La endocarditis también puede ser causada por hongos, tales como cándida.
  • En algunos casos, no se puede encontrar la causa.

Los gérmenes tienen más probabilidades de entrar en el torrente sanguíneo durante:

  • Catéteres venosos centrales
  • Uso de drogas inyectadas, por la utilización de agujas sucias (sin esterilizar) 
  • Cirugía dental reciente
  • Otras cirugías o procedimientos menores en las vías respiratorias, las vías urinarias, piel infectada, o huesos y músculos

Síntomas

Los síntomas de endocarditis se pueden desarrollar de forma lenta o repentina.

La fiebre, los escalofríos y la sudoración son síntomas frecuentes. Estos algunas veces pueden:

  • Estar presentes durante días antes de que aparezca cualquier otro síntoma
  • Aparecer y desaparecer o ser más notorios durante la noche

Usted también puede presentar fatiga, debilidad, pérdida de peso, falta de apetito y dolores y molestias en los músculos o articulaciones.

Otros signos incluyen:

Pruebas y exámenes

El proveedor de atención médica puede detectar un nuevo soplo cardíaco o un cambio en un soplo cardíaco existente. 

Un examen ocular puede mostrar sangrado en la retina y una zona central de aclaramiento. Este hallazgo se conoce como manchas de Roth. Puede haber pequeñas áreas de sangrado en la superficie del ojo o los párpados llamadas petequias.

Los exámenes que se pueden hacer incluyen:

Tratamiento

Usted puede necesitar estar en el hospital para recibir antibióticos por vía intravenosa. Los hemocultivos y los exámenes de sangre ayudarán al proveedor a escoger el mejor antibiótico.

Luego, se necesitará una terapia de antibióticos a largo plazo. 

  • En la mayoría de los casos, la gente necesita terapia durante 4 a 6 semanas para eliminar todas las bacterias de las cámaras y válvulas del corazón.
  • Los tratamientos con antibióticos que se inician en el hospital se deberán continuar en casa. 

A menudo se necesita cirugía para reemplazar la válvula cardíaca cuando:

  • La infección se está separando en pequeños fragmentos, lo cual ocasiona accidentes cerebrovasculares o bloqueos de otras arterias.
  • La persona presenta insuficiencia cardíaca como resultado de los daños a las válvulas del corazón.
  • Hay evidencia de daño más grave a un órgano (como daño al corazón).

Expectativas (pronóstico)

Conseguir de inmediato tratamiento para la endocarditis mejora las probabilidades de un buen desenlace clínico.

Los problemas más serios que pueden aparecer incluyen:

Cuándo contactar a un profesional médico

Comuníquese con su proveedor si nota los siguientes síntomas durante o después del tratamiento:

Prevención

La Asociación Estadounidense de Cardiología (American Heart Association) recomienda antibióticos preventivos para las personas en riesgo de endocarditis infecciosa, como aquellas con: 

Estas personas deben recibir antibióticos cuando deban someterse a:

  • Procedimientos dentales que probablemente les causen sangrado
  • Procedimientos que comprometan las vías respiratorias
  • Procedimientos que comprometan el aparato urinario
  • Procedimientos que comprometan el aparato digestivo
  • Procedimientos en infecciones de la piel e infecciones de tejidos blandos
Referencias abiertas

Referencias

Baddour LM, Anavekar NS, Crestanello JA, Wilson WR. Infectious endocarditis and infections of indwelling devices. In: Libby P, Bonow RO, Mann DL, Tomaselli GF, Bhatt DL, Solomon SD, eds. Braunwald's Heart Disease: A Textbook of Cardiovascular Medicine. 12th ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2022:chap 80.

Baddour LM, Wilson WR, Bayer AS, et al. Infective endocarditis in adults: diagnosis, antimicrobial therapy, and management of complications: a scientific statement for healthcare professionals from the American Heart Association. Circulation. 2015;132(15):1435-1486. PMID: 26373316 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26373316.

Fowler VG, Bayer AS, Baddour LM. Infective endocarditis. In: Goldman L, Schafer AI, eds. Goldman-Cecil Medicine. 26th ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2020:chap 67.

Holland TL, Bayer AS, Fowler VG. Endocarditis and intravascular infections. In: Bennett JE, Dolin R, Blaser MJ, eds. Mandell, Douglas, and Bennett's Principles and Practice of Infectious Diseases. 9th ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2020:chap 80.

  • Endocarditis infecciosa - ilustración

    La endocarditis infecciosa involucra a las válvulas cardíacas y, por lo general, se presenta en las personas que sufren de enfermedades cardíacas. La causa de la infección puede ser una bacteriemia transitoria, muy común durante procedimientos quirúrgicos y de diagnóstico dental, respiratorio superior, urológico o gastrointestinal inferior. La infección puede producir tumores en las válvulas cardíacas, revestimiento del corazón o revestimiento de los vasos sanguíneos, los cuales, a su vez, pueden desprenderse y enviar coágulos al cerebro, pulmones, riñones o bazo.

    Endocarditis infecciosa

    ilustración

  • Corte transversal por el medio del corazón - ilustración

    La parte interna del corazón está compuesta por válvulas, cavidades y vasos asociados.

    Corte transversal por el medio del corazón

    ilustración

  • Vista anterior del corazón - ilustración

    Entre las estructuras externas del corazón se encuentran los ventrículos, las aurículas, las arterias y las venas. Las arterias transportan la sangre desde el corazón mientras que las venas llevan la sangre al corazón. El color azul de los vasos indica que éstos transportan sangre con un contenido de oxígeno relativamente bajo y un alto contenido de dióxido de carbono. El color rojo indica que transportan sangre con un contenido de oxígeno relativamente alto y un bajo contenido de dióxido de carbono.

    Vista anterior del corazón

    ilustración

  • Cirugía de las válvulas cardíacas - Serie

    Presentación

    •  

  • Vista de cerca de la lesión de Janeway - ilustración

    Las lesiones de Janeway se manifiestan como manchas planas, indoloras, de color rojo a rojo azulado, en las palmas de las manos y en las plantas de los pies de las personas con endocarditis bacteriana aguda.

    Vista de cerca de la lesión de Janeway

    ilustración

  • Lesión de Janeway en un dedo - ilustración

    Las lesiones de Janeway se manifiestan como manchas planas, indoloras, rojas o azul rojizo, en las manos y las plantas de los pies de las personas con endocarditis bacteriana aguda.

    Lesión de Janeway en un dedo

    ilustración

  • Válvulas cardíacas - ilustración

    Las válvulas del corazón se abren y cierran para controlar el flujo de sangre que entra y sale del corazón.

    Válvulas cardíacas

    ilustración

  • Endocarditis infecciosa - ilustración

    La endocarditis infecciosa involucra a las válvulas cardíacas y, por lo general, se presenta en las personas que sufren de enfermedades cardíacas. La causa de la infección puede ser una bacteriemia transitoria, muy común durante procedimientos quirúrgicos y de diagnóstico dental, respiratorio superior, urológico o gastrointestinal inferior. La infección puede producir tumores en las válvulas cardíacas, revestimiento del corazón o revestimiento de los vasos sanguíneos, los cuales, a su vez, pueden desprenderse y enviar coágulos al cerebro, pulmones, riñones o bazo.

    Endocarditis infecciosa

    ilustración

  • Corte transversal por el medio del corazón - ilustración

    La parte interna del corazón está compuesta por válvulas, cavidades y vasos asociados.

    Corte transversal por el medio del corazón

    ilustración

  • Vista anterior del corazón - ilustración

    Entre las estructuras externas del corazón se encuentran los ventrículos, las aurículas, las arterias y las venas. Las arterias transportan la sangre desde el corazón mientras que las venas llevan la sangre al corazón. El color azul de los vasos indica que éstos transportan sangre con un contenido de oxígeno relativamente bajo y un alto contenido de dióxido de carbono. El color rojo indica que transportan sangre con un contenido de oxígeno relativamente alto y un bajo contenido de dióxido de carbono.

    Vista anterior del corazón

    ilustración

  • Cirugía de las válvulas cardíacas - Serie

    Presentación

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  • Vista de cerca de la lesión de Janeway - ilustración

    Las lesiones de Janeway se manifiestan como manchas planas, indoloras, de color rojo a rojo azulado, en las palmas de las manos y en las plantas de los pies de las personas con endocarditis bacteriana aguda.

    Vista de cerca de la lesión de Janeway

    ilustración

  • Lesión de Janeway en un dedo - ilustración

    Las lesiones de Janeway se manifiestan como manchas planas, indoloras, rojas o azul rojizo, en las manos y las plantas de los pies de las personas con endocarditis bacteriana aguda.

    Lesión de Janeway en un dedo

    ilustración

  • Válvulas cardíacas - ilustración

    Las válvulas del corazón se abren y cierran para controlar el flujo de sangre que entra y sale del corazón.

    Válvulas cardíacas

    ilustración

Actualizado: 12/4/2022

Versión en inglés revisada por: Jatin M. Vyas, MD, PhD, Associate Professor in Medicine, Harvard Medical School; Associate in Medicine, Division of Infectious Disease, Department of Medicine, Massachusetts General Hospital, Boston, MA. Also reviewed by David C. Dugdale, MD, Medical Director, Brenda Conaway, Editorial Director, and the A.D.A.M. Editorial team.

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