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Estrabismo

Estrabismo convergente (ojos bizcos); Esotropía; Exotropía; Hipotropia; Hipertropia; Ojo estrábico; Estrabismo divergente; Desalineación de los ojos

Es un trastorno en el cual los dos ojos no se alinean en la misma dirección. Por lo tanto, no miran al mismo objeto al mismo tiempo. La forma más común de estrabismo se conoce como "ojos bizcos".

Causas

Seis músculos diferentes rodean cada ojo y trabajan "como un equipo". Esto permite que ambos ojos se enfoquen en el mismo objeto.

En alguien con estrabismo, estos músculos no trabajan juntos. En consecuencia, un ojo mira a un objeto, mientras el otro ojo voltea en una dirección diferente y mira a otro objeto.

Cuando esto ocurre, se envían dos imágenes diferentes al cerebro: una desde cada ojo. Esto confunde al cerebro. En los niños, el cerebro puede aprender a ignorar (suprimir) la imagen proveniente del ojo más débil.

Si el estrabismo no se trata, el ojo que el cerebro ignora nunca verá bien. Esta pérdida de la visión se denomina ambliopía También recibe el nombre de "ojo perezoso". Algunas veces, el ojo perezoso se presenta primero y causa el estrabismo.

En la mayoría de los niños con estrabismo, la causa se desconoce. En más de la mitad de estos casos, el problema está presente al nacer o poco después. Esto se denomina estrabismo congénito.

La mayoría de las veces, el problema tiene que ver con el control muscular y no con la fortaleza del músculo.

Otros trastornos asociados con el estrabismo en los niños incluyen:

El estrabismo que aparece en los adultos puede ser causado por:

Un antecedente familiar de la enfermedad es un factor de riesgo. La hipermetropía puede ser un factor contribuyente, a menudo en niños. Además, cualquier otra enfermedad que cause pérdida de la visión también puede ocasionar estrabismo.

Síntomas

Los síntomas del estrabismo pueden estar presentes todo el tiempo o pueden aparecer y desaparecer. Los síntomas pueden incluir: 

  • Ojos bizcos
  • Visión doble
  • Ojos que no se alinean en la misma dirección
  • Movimientos oculares descoordinados (los ojos no se mueven juntos)
  • Pérdida de la visión o de la percepción de profundidad 

Es importante destacar que probablemente los niños nunca se den cuenta de que tienen visión doble. Esto debido a que la ambliopía se puede presentar rápidamente.

Pruebas y exámenes

El proveedor de atención médica hará un examen físico. Este examen incluye una revisión detallada de los ojos.

Los siguientes exámenes se realizarán para determinar qué tan desalineados están los ojos.

También se llevará a cabo un examen del cerebro y el sistema nervioso (neurológico).

Tratamiento

El primer paso para tratar el estrabismo en los niños es recetar anteojos, de ser necesario.

Luego, se debe tratar la ambliopía u ojo perezoso. Se coloca un parche sobre el ojo bueno. Esto obliga al cerebro a usar el ojo más débil y obtener una mejor visión.

Es posible que a su hijo no le guste usar un parche o anteojos. Un parche obliga al niño a que vea inicialmente a través del ojo más débil. Sin embargo, es muy importante usar el parche o los anteojos según las instrucciones.

Si los ojos aún no se mueven correctamente, se puede necesitar cirugía de los músculos oculares. Se fortalecerán o se debilitarán diferentes músculos en el ojo. Para fortalecer un músculo, este se remueve del ojo, se acorta y luego se vuelve a unir. Para debilitar un músculo, este se retira del ojo y de vuelve a unir más hacia la parte posterior del ojo. Con frecuencia en los adultos, se usa un método de sutura ajustable de manera que el ajuste final de la posición del músculo debilitado se haga con la persona despierta y mirando a un objetivo. Esto ha demostrado ser más preciso.

La cirugía de reparación de los músculos oculares no arregla la visión deficiente de un ojo perezoso. La cirugía de los músculos oculares fallará si no se trata la ambliopía. El niño posiblemente tenga que usar anteojos después de la intervención. La cirugía casi siempre es efectiva si se hace cuando el niño es más pequeño.

A los adultos con estrabismo leve que aparece y desaparece les puede ir bien con anteojos. Los ejercicios de los músculos oculares pueden ayudar a mantener los ojos derechos. Las formas más graves necesitarán cirugía para enderezar los ojos. Si el estrabismo ha ocurrido debido a la pérdida de la visión, será necesario corregirla antes de que la cirugía para el estrabismo pueda realizarse con éxito.

Expectativas (pronóstico)

Después de la cirugía, los ojos pueden lucir derechos, pero los problemas de visión pueden seguir.

El niño todavía puede tener problemas de lectura en la escuela. Es probable que a los adultos les sea más difícil conducir. Los problemas de visión pueden afectar la capacidad para practicar deportes.

En la mayoría de los casos, el problema se puede corregir si se detecta y se trata a tiempo. Si el tratamiento se demora, se puede presentar pérdida de la visión de manera permanente en un ojo. Si la ambliopía no se trata a la edad de 11 años, es probable que se vuelva permanente. Sin embargo, nuevas investigaciones sugieren que una forma especial de parche y ciertos medicamentos pueden ayudar a mejorar la ambliopía, incluso en adultos. Aproximadamente un tercio de los niños con estrabismo presentará ambliopía.

Muchos niños padecerán estrabismo o ambliopía de nuevo. Por lo tanto, el niño necesitará una vigilancia cuidadosa.

Cuándo contactar a un profesional médico

El estrabismo se debe evaluar oportunamente. Póngase en contacto con su proveedor o al oftalmólogo si su hijo:

  • Parece tener ojos bizcos
  • Se queja de visión doble
  • Tiene dificultad para ver

Nota: los problemas o dificultades en el aprendizaje en la escuela algunas veces pueden deberse a la incapacidad del niño para ver el pizarrón o los materiales de lectura.

Referencias abiertas

Referencias

American Association for Pediatric Ophthalmology and Strabismus website. Strabismus. aapos.org/browse/glossary/entry?GlossaryKey=f95036af-4a14-4397-bf8f-87e3980398b4. Updated October 7, 2020. Accessed November 10, 2022.

Heidary G, Aakalu VK, Binenbaum G, et al. Adjustable sutures in the treatment of strabismus: a report by the American Academy of Ophthalmology. Ophthalmology. 2022;129(1):100-109. PMID: 34446304 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34446304/.

Nischal KK. Ophthalmology. In: Zitelli BJ, McIntire SC, Nowalk AJ, Garrison J, eds. Zitelli and Davis' Atlas of Pediatric Physical Diagnosis. 8th ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2023:chap 20.

Olitsky SE, Marsh JD. Disorders of eye movement and alignment. In: Kliegman RM, St. Geme JW, Blum NJ, Shah SS, Tasker RC, Wilson KM, eds. Nelson Textbook of Pediatrics. 21st ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2020:chap 641.

Rucker JC, Lavin PJM. Neuro-ophthalmology: ocular motor system. In: Jankovic J, Mazziotta JC, Pomeroy SL, Newman NJ, eds. Bradley and Daroff's Neurology in Clinical Practice. 8th ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2022:chap 18.

Salmon JF. Strabismus. In: Salmon JF, ed. Kanski's Clinical Ophthalmology. 9th ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2020:chap 18.

Yen M-Y. Therapy for amblyopia: a newer perspective. Taiwan J Ophthalmol. 2017;7(2):59-61. PMID: 29018758 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29018758/.

  • Ojos bizcos (estrabismo) - ilustración

    La gente es muy sensible a la posición de los ojos de las otras personas. Al mirar la posición de los ojos de otra persona, se puede apreciar con bastante efectividad el sitio hacia donde ella está mirando. La gente también es sensible a los ojos que no estén mirando en la misma dirección, lo cual es una condición conocida como ojos bizcos o estrabismo. Otros términos médicos más específicos se le dan a los ojos que están volteados hacia afuera o hacia adentro o a los que rotan de manera anormal. Todo niño pequeño que tenga algún signo de estrabismo debe ser evaluado inmediatamente, al igual que cualquier estrabismo de inicio reciente que se presente en el adulto.

    Ojos bizcos (estrabismo)

    ilustración

  • Leucoma - ilustración

    La gente es muy sensible a la posición de los ojos de otras personas. Al mirar la posición de los ojos de las personas se puede determinar con precisión hacia dónde están mirando. La gente también es sensible a los ojos que no están mirando en la misma dirección, lo cual es llamado ojos bizcos o estrabismo. Hay otros términos médicos más específicos para referirse a los ojos volteados hacia afuera o hacia adentro o que rotan de manera anormal. Cualquier indicio de estrabismo en los niños pequeños debe ser evaluado inmediatamente, al igual que un estrabismo de inicio reciente que se presente en un adulto.

    Leucoma

    ilustración

  • Reparación quirúrgica del estrabismo - anatomía normal

    Presentación

    • Ojos bizcos (estrabismo) - ilustración

      La gente es muy sensible a la posición de los ojos de las otras personas. Al mirar la posición de los ojos de otra persona, se puede apreciar con bastante efectividad el sitio hacia donde ella está mirando. La gente también es sensible a los ojos que no estén mirando en la misma dirección, lo cual es una condición conocida como ojos bizcos o estrabismo. Otros términos médicos más específicos se le dan a los ojos que están volteados hacia afuera o hacia adentro o a los que rotan de manera anormal. Todo niño pequeño que tenga algún signo de estrabismo debe ser evaluado inmediatamente, al igual que cualquier estrabismo de inicio reciente que se presente en el adulto.

      Ojos bizcos (estrabismo)

      ilustración

    • Leucoma - ilustración

      La gente es muy sensible a la posición de los ojos de otras personas. Al mirar la posición de los ojos de las personas se puede determinar con precisión hacia dónde están mirando. La gente también es sensible a los ojos que no están mirando en la misma dirección, lo cual es llamado ojos bizcos o estrabismo. Hay otros términos médicos más específicos para referirse a los ojos volteados hacia afuera o hacia adentro o que rotan de manera anormal. Cualquier indicio de estrabismo en los niños pequeños debe ser evaluado inmediatamente, al igual que un estrabismo de inicio reciente que se presente en un adulto.

      Leucoma

      ilustración

    • Reparación quirúrgica del estrabismo - anatomía normal

      Presentación

     

    Actualizado: 8/22/2022

    Versión en inglés revisada por: Franklin W. Lusby, MD, Ophthalmologist, Lusby Vision Institute, La Jolla, CA. Also reviewed by David C. Dugdale, MD, Medical Director, Brenda Conaway, Editorial Director, and the A.D.A.M. Editorial team.

    La información aquí contenida no debe utilizarse durante ninguna emergencia médica, ni para el diagnóstico o tratamiento de alguna condición médica. Debe consultarse a un médico con licencia para el diagnóstico y tratamiento de todas y cada una de las condiciones médicas. Los enlaces a otros sitios se proporcionan sólo con fines de información, no significa que se les apruebe. No se otorga garantía de ninguna clase, ya sea expresa o implícita, en cuanto a la precisión, confiabilidad, actualidad o exactitud de ninguna de las traducciones hechas por un proveedor de servicios externo de la información aquí contenida en otro idioma. © 1997- A.D.A.M., unidad de negocios de Ebix, Inc. La reproducción o distribución parcial o total de la información aquí contenida está terminantemente prohibida.
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