Accidente cerebrovascular
Enfermedad cerebrovascular; ACV; Infarto cerebral; Hemorragia cerebral; Accidente cerebrovascular isquémico; Accidente cerebrovascular de tipo isquémico; Accidente cerebrovascular; Accidente cerebrovascular hemorrágico; La arteria carótida - ACVUn accidente cerebrovascular sucede cuando el flujo de sangre a una parte del cerebro se detiene. Algunas veces, se denomina "ataque cerebral".
Si el flujo sanguíneo se detiene por más de pocos segundos, el cerebro no puede recibir nutrientes y oxígeno. Las células cerebrales pueden morir, lo que causa daño permanente.
Un accidente cerebrovascular se presenta cuando un vaso sanguíneo en el cerebro se rompe, causando un sangrado dentro de la cabeza.
Causas
Hay dos tipos principales de accidente cerebrovascular:
- Accidente cerebrovascular isquémico
- Accidente cerebrovascular hemorrágico
El accidente cerebrovascular isquémico ocurre cuando un vaso sanguíneo que irriga sangre al cerebro resulta bloqueado por un coágulo de sangre. Esto puede suceder de dos maneras:
- Se puede formar un coágulo en una arteria que ya está muy estrecha. Esto se denomina accidente cerebrovascular trombótico.
- Un coágulo se puede desprender de otro lugar de los vasos sanguíneos del cerebro, o de alguna parte en el cuerpo, y trasladarse hasta el cerebro. Esto se denomina embolia cerebral o accidente cerebrovascular embólico.
Los accidentes cerebrovasculares isquémicos también pueden ser causados por una sustancia pegajosa llamada placa que puede taponar las arterias.
Un accidente cerebrovascular hemorrágico ocurre cuando un vaso sanguíneo de una parte del cerebro se debilita y se rompe. Esto provoca que la sangre se escape hacia el cerebro. Algunas personas tienen defectos en los vasos sanguíneos del cerebro que hacen que esto sea más probable. Estos defectos pueden incluir:
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Aneurisma (un área débil en la pared de un vaso sanguíneo que provoca que al vaso se le forme una protuberancia o una burbuja en la parte exterior)
Aneurisma
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Malformación arteriovenosa (MAV; una conexión anormal entre las arterias y venas)
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Angiopatía cerebral amiloide (ACA: una afección en la que las proteínas amiloides se acumulan en las paredes de las arterias del cerebro)
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Los accidentes cerebrovasculares hemorrágicos también pueden ocurrir cuando alguien está tomando anticoagulantes, como dabigatran, rivaroxaban, apixaban, edoxaban y warfarina (Coumadin) o tiene un trastorno hemorrágico. La presión arterial muy alta puede hacer que los vasos sanguíneos se revienten, ocasionando un accidente cerebrovascular hemorrágico.
Un accidente cerebrovascular isquémico puede presentar sangrado y convertirse en un accidente cerebrovascular hemorrágico.
La presión arterial alta es el principal factor de riesgo para los accidentes cerebrovasculares. Otros factores de riesgo importantes son:
Presión arterial alta
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Accidentes isquémicos transitorios
Un accidente isquémico transitorio (AIT) es cuando se detiene el flujo de sangre a una parte del cerebro por un breve período de tiempo. Una persona...
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El riesgo de accidente cerebrovascular es también mayor en:
- Personas que tienen una enfermedad cardíaca o mala circulación en las piernas causada por estrechamiento de las arterias
Mala circulación en las piernas
Es una afección de los vasos sanguíneos que irrigan las piernas y los pies. Esta se presenta a causa del estrechamiento de las arterias en las piern...
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- Personas que tienen una tendencia hereditaria a desarrollar coágulos sanguíneos.
- Mujeres que toman píldoras anticonceptivas (especialmente las que fuman y son mayores de 35 años)
- Las mujeres embarazadas tienen un mayor riesgo durante el embarazo
- Mujeres que toman terapia de reemplazo hormonal
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Persistencia del agujero oval (PFO, por sus siglas en inglés) un agujero entre la aurícula izquierda y la derecha (cámara superior) del corazón.
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Es un agujero entre las aurículas izquierda y derecha (cámaras superiores) del corazón. Este agujero existe en todas las personas antes del nacimien...
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Síntomas
Los síntomas de un accidente cerebrovascular dependen de qué parte del cerebro esté dañada. En algunos casos, es posible que una persona no se dé cuenta de que ha tenido un accidente cerebrovascular.
La mayoría de las veces los síntomas se presentan de manera súbita y sin aviso. Pero, los síntomas pueden ocurrir intermitentemente durante el primero o segundo día. Los síntomas por lo general son más graves cuando el accidente cerebrovascular acaba de suceder, pero pueden empeorar lentamente.
Si el accidente cerebrovascular es causado por sangrado en el cerebro, se puede presentar un dolor de cabeza. El dolor de cabeza:
- Comienza repentinamente y puede ser intenso
- Puede empeorar al acostarse bocarriba
- Puede despertarlo si está dormido
- Es posible que empeore cuando se cambia de posición o cuando se agacha, hace esfuerzo o tose
Otros síntomas dependen de la gravedad del accidente cerebrovascular y de la parte del cerebro afectada. Los síntomas pueden incluir:
- Cambio en la lucidez mental (incluso, somnolencia, pérdida del conocimiento y coma)
- Cambios en la audición o en el sentido del gusto
- Cambios que afectan el tacto y la capacidad de sentir dolor, presión o temperaturas diferentes
- Confusión o pérdida de memoria
- Dificultad para deglutir
- Dificultad para leer o escribir
- Mareos o sensación anormal de movimiento (vértigo)
- Problemas con la vista, como disminución de la visión, visión doble o ceguera total
- Falta de control de esfínteres
- Pérdida del equilibrio o coordinación, o problemas para caminar
- Debilidad muscular en la cara, el brazo o la pierna (por lo regular solo en un lado)
- Entumecimiento u hormigueo en un lado del cuerpo
- Cambios emocionales, de personalidad o de estado de ánimo
- Problemas para hablar o entender a otros que estén hablando
Pruebas y exámenes
Su proveedor de atención médica realizará un examen físico para:
- Verificar si hay problemas con la visión, el movimiento, la sensibilidad, los reflejos, la comprensión y el habla. Su proveedor y el personal de enfermería repetirán este examen a lo largo de un período de tiempo para ver si el accidente cerebrovascular está empeorando o mejorando.
- Auscultar las arterias carótidas en el cuello con un estetoscopio para ver si hay un ruido anormal, llamado soplo, que es causado por flujo sanguíneo anormal.
- Revisar si hay presión arterial alta y un latido cardíaco irregular.
Le pueden hacer los siguientes exámenes para ayudar a encontrar el tipo, la localización y la causa del accidente cerebrovascular y descartar otros problemas:
- Tomografía computarizada del cerebro para determinar si hay algún sangrado
- Resonancia magnética del cerebro para determinar la ubicación del accidente cerebrovascular
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Angiografía de la cabeza para buscar un vaso sanguíneo que está bloqueado o sangrando
Angiografía de la cabeza
Es un procedimiento que utiliza un tinte especial (material de contraste) y rayos X para ver cómo fluye la sangre a través del cerebro.
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Dúplex carotídeo (ultrasonido) para ver si se han estrechado las arterias carótidas del cuello
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Angiografía por resonancia magnética
La angiografía por resonancia magnética (ARM) es un estudio imagenológico con RM de los vasos sanguíneos. A diferencia de la angiografía tradicional...
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Otros exámenes incluyen:
- Exámenes de sangre
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Electroencefalograma (EEG) para determinar si hay convulsiones
Electroencefalograma
Un electroencefalograma (EEG) es un examen que sirve para medir la actividad eléctrica del cerebro.
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Electrocardiograma (ECG) y un monitoreo del ritmo cardíaco
Electrocardiograma
Un electrocardiograma (ECG) es un examen que registra la actividad eléctrica del corazón.
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Es una máquina que registra los ritmos cardíacos en forma continua. Se lleva puesto de 24 a 48 horas durante la actividad normal.
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Tratamiento
Un accidente cerebrovascular es una emergencia médica. Se necesita tratamiento inmediato. Llame al 911 o al número local de emergencias de inmediato o busque atención médica de emergencia ante los primeros signos de accidente cerebrovascular.
Las personas que están experimentando síntomas de un accidente cerebrovascular deben llegar al hospital lo más rápido posible.
- Si el accidente cerebrovascular fue causado por un coágulo sanguíneo, se puede administrar un medicamento trombolítico para disolverlo.
- Para que sea efectivo, este tratamiento debe iniciarse dentro de las 4 1/2 horas posteriores al inicio de los síntomas. Sin embargo, cuanto más rápidamente se inicie este tratamiento, mejores serán las probabilidades de un buen desenlace clínico.
- Puede necesitar una trombectomía endovascular. Esto es cuando se introduce un catéter en las arterias. Se inyecta un tinte mientras se revisan las imágenes de los vasos sanguíneos del cerebro. Si se encuentra un coágulo, se puede eliminar a través del catéter.
Otros tratamientos administrados en el hospital dependen de la causa del accidente cerebrovascular. Estos pueden incluir:
- Anticoagulantes como heparina, warfarina (Coumadin), anticoagulantes orales de acción directa (DOAC, por sus siglas en inglés), ácido acetilsalicílico (aspirin) o clopidogrel (Plavix)
- Medicamentos para controlar los factores de riesgo, como la presión arterial alta, la diabetes y el colesterol alto
- Procedimientos especiales o cirugía para aliviar los síntomas o prevenir más accidentes cerebrovasculares
- Nutrientes y líquidos
La fisioterapia, la terapia ocupacional, la logopedia y la terapia de deglución se iniciarán en el hospital. Si la persona presenta problemas graves de deglución, probablemente será necesaria una sonda de alimentación en el estómago (sonda de gastrostomía).
El objetivo del tratamiento después de un accidente cerebrovascular es ayudarle a recuperar la mayor funcionalidad posible y prevenir accidentes cerebrovasculares futuros.
La recuperación de su accidente cerebrovascular comenzará mientras usted esté todavía en el hospital o en un centro de rehabilitación. Y continuará cuando deje el hospital o el centro de rehabilitación para irse a casa. Asegúrese de asistir a las citas de control con su proveedor después de ir a casa.
Recuperación
Un accidente cerebrovascular (ataque cerebral) sucede cuando el flujo de sangre a cualquier parte del cerebro se detiene. Cada persona tiene un tiemp...
Lea el artículo ahora Marcar el artículo como favoritoGrupos de apoyo
Puede encontrar más información y apoyo para personas que han padecido un accidente cerebrovascular y sus familias en el sitio web de la Asociación Estadounidense del Accidente Cerebrovascular (American Stroke Association) -- www.stroke.org/en/help-and-support.
Expectativas (pronóstico)
El pronóstico de una persona después de un accidente cerebrovascular depende de:
- El tipo de accidente cerebrovascular
- La cantidad de tejido cerebral dañado
- Qué funciones corporales han resultado afectadas
- Qué tan rápido se administró el tratamiento
Los problemas para moverse, pensar y hablar con frecuencia empiezan a mejorar en los días o semanas después del accidente cerebrovascular.
Muchas personas presentan (depresión) después de un accidente cerebrovascular. Esto puede demorar la recuperación, pero también es una complicación muy tratable de un accidente cerebrovascular.
Depresión
La depresión se puede describir como el hecho de sentirse triste, melancólico, infeliz, abatido o derrumbado. La mayoría de nosotros se siente de es...
Lea el artículo ahora Marcar el artículo como favoritoMuchas personas que han sufrido un accidente cerebrovascular seguirán mejorando en los meses o años siguientes a este.
Más de la mitad de las personas que tienen un accidente cerebrovascular son capaces de desenvolverse y vivir en el hogar. Otras personas no son capaces de cuidarse sin ayuda.
Si el tratamiento con trombolíticos tiene éxito, los síntomas de un accidente cerebrovascular pueden desaparecer. Sin embargo, las personas con frecuencia no llegan al hospital a tiempo para recibir estos medicamentos o no pueden tomarlos debido a una afección.
Las personas que tienen un accidente cerebrovascular por un coágulo de sangre (accidente cerebrovascular isquémico) tienen una mejor probabilidad de sobrevivir que aquellas que tienen un accidente cerebrovascular por sangrado en el cerebro (accidente cerebrovascular hemorrágico).
El riesgo de un segundo accidente cerebrovascular es mayor durante las semanas o meses después del primero. El riesgo empieza a disminuir después de este lapso.
Cuándo contactar a un profesional médico
El accidente cerebrovascular es una emergencia médica que debe tratarse de inmediato. Existe una sigla en inglés (F.A.S.T.) que facilita recordar las señales de un accidente cerebrovascular y lo que debe hacer si cree que ha ocurrido un accidente cerebrovascular. La acción más importante a tomar es llamar al 911 o al número local de emergencias de inmediato para obtener asistencia en caso de emergencia.
F.A.S.T. son las siglas en inglés de:
- FACE (cara). Pídale a la persona que sonría. Revise para ver si uno de los lados de la cara se cuelga.
- ARMS (brazos). Pídale a la persona que levante ambos brazos. A ver si un brazo se desplaza hacia abajo.
- SPEECH (habla). Pídale a la persona que repita una oración simple. Revise para ver si arrastra las palabras y si la frase se repite correctamente.
- TIME (tiempo). Si una persona presenta alguno de estos síntomas, el tiempo es esencial. Es importante llegar al hospital lo antes posible. Llame al 911 o al número local de emergencias. Actúe RÁPIDO.
Prevención
Reducir los factores de riesgo de un accidente cerebrovascular disminuye su probabilidad de sufrir uno.
Factores de riesgo
Un accidente cerebrovascular ocurre cuando el flujo sanguíneo hacia una parte del cerebro se detiene repentinamente. A veces se denomina un "ataque ...
Lea el artículo ahora Marcar el artículo como favoritoReferencias
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Accidente cerebrovascular
Animación
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El cerebro - ilustración
Las áreas principales del cerebro tienen una o más funciones específicas.
El cerebro
ilustración
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Estenosis carotídea - radiografía de la arteria izquierda - ilustración
El arteriograma carotídeo es un estudio de rayos X que sirve para determinar si existe una estrechez u otra anomalía en la arteria carótida, que es la arteria principal que va al cerebro. Este es un angiograma de la arteria carótida común izquierda (vista lateral, frontal y anterior) que muestra una estrechez severa (estenosis) de la arteria carótida interna justo más allá de la división de la arteria carótida común hacia las ramas internas y externas.
Estenosis carotídea - radiografía de la arteria izquierda
ilustración
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Estenosis carotídea - radiografía de la arteria derecha - ilustración
Angiograma de la arteria carótida derecha que muestra un estrechamiento severo (estenosis) de la arteria carótida interna justo más allá de la bifurcación carotídea. En esta diapositiva se ve un agrandamiento de la arteria o ulceración en el área luego de la estenosis. Obsérvese el segmento estrecho cerca del extremo inferior de la imagen.
Estenosis carotídea - radiografía de la arteria derecha
ilustración
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Embolia - ilustración
La embolia consiste en una pérdida de las funciones cerebrales debido a la falta de irrigación sanguínea hacia ciertas áreas del cerebro. La obstrucción, por lo general, ocurre cuando un coágulo o un pedazo de placa aterosclerótica se desprende de otra área del cuerpo y se aloja en la vasculatura del cerebro.
Embolia
ilustración
-
Función del tronco del encéfalo - ilustración
La embolia que afecta al tronco del encéfalo puede ser potencialmente mortal, debido a que esta área del cerebro controla funciones tales como la respiración y hace que el corazón palpite. La embolia del tronco del encéfalo también puede causar visión doble, náusea y pérdida de la coordinación. El tronco del encéfalo también controla capacidades menos esenciales como la articulación del habla.
Función del tronco del encéfalo
ilustración
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Función del cerebelo - ilustración
El cerebelo procesa información proveniente de otras áreas del cerebro, de la médula espinal y de los receptores sensoriales con el fin de indicar el tiempo exacto para realizar movimientos coordinados y suaves del sistema muscular esquelético. La embolia que afecte el cerebelo puede causar mareo, náusea y problemas de equilibrio y coordinación.
Función del cerebelo
ilustración
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Polígono de Willis - ilustración
El polígono de Willis es el área de unión de varias arterias en la parte inferior del cerebro. En él, las arterias carótidas internas se ramifican en arterias más pequeñas que suministran sangre oxigenada a más del 80% del cerebro.
Polígono de Willis
ilustración
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Función del hemisferio cerebral izquierdo - ilustración
El hemisferio cerebral izquierdo controla los movimientos del lado derecho del cuerpo. Dependiendo de su severidad, una embolia que afecte el hemisferio cerebral izquierdo puede producir pérdida funcional o afectar destrezas motoras en el lado derecho del cuerpo y también pérdida del habla.
Función del hemisferio cerebral izquierdo
ilustración
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Función del hemisferio cerebral derecho - ilustración
El hemisferio cerebral derecho controla los movimientos del lado izquierdo del cuerpo. Dependiendo de su severidad, una embolia que afecte el hemisferio cerebral derecho puede producir pérdida funcional o afectar las destrezas motoras del lado izquierdo del cuerpo. Además, puede causar alteración de la atención normal a la parte izquierda del cuerpo y sus alrededores.
Función del hemisferio cerebral derecho
ilustración
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Endarterectomía - ilustración
La endarterectomía es un procedimiento quirúrgico que remueve del revestimiento de una arteria el material de la placa que se ha formado.
Endarterectomía
ilustración
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Acumulación de placa en las arterias - ilustración
Un ataque cardíaco o un accidente cerebrovascular puede ocurrir cuando se rompe un área de placa (ateroesclerosis) y se forma un coágulo sobre el sitio, bloqueando el flujo de sangre a los tejidos del órgano.
Acumulación de placa en las arterias
ilustración
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Accidente cerebrovascular - Serie
Presentación
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Disección de la carótida - ilustración
La apoplejía se define como una pérdida de la función cerebral debido a la falta de circulación sanguínea al cerebro. Esta condición puede ser causada por un estrechamiento, obstrucción o filtración en el revestimiento de la carótida. Esta filtración de sangre en la pared arterial o disección, puede causar la formación de un coágulo, reduciendo así el flujo sanguíneo y aumentando el riesgo de una apoplejía. El derrame puede deberse a una lesión en el cuello, lo cual significa que la apoplejía después de la disección de la carótida puede presentarse tanto en las personas jóvenes como mayores.
Disección de la carótida
ilustración
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El cerebro - ilustración
Las áreas principales del cerebro tienen una o más funciones específicas.
El cerebro
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Estenosis carotídea - radiografía de la arteria izquierda - ilustración
El arteriograma carotídeo es un estudio de rayos X que sirve para determinar si existe una estrechez u otra anomalía en la arteria carótida, que es la arteria principal que va al cerebro. Este es un angiograma de la arteria carótida común izquierda (vista lateral, frontal y anterior) que muestra una estrechez severa (estenosis) de la arteria carótida interna justo más allá de la división de la arteria carótida común hacia las ramas internas y externas.
Estenosis carotídea - radiografía de la arteria izquierda
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Estenosis carotídea - radiografía de la arteria derecha - ilustración
Angiograma de la arteria carótida derecha que muestra un estrechamiento severo (estenosis) de la arteria carótida interna justo más allá de la bifurcación carotídea. En esta diapositiva se ve un agrandamiento de la arteria o ulceración en el área luego de la estenosis. Obsérvese el segmento estrecho cerca del extremo inferior de la imagen.
Estenosis carotídea - radiografía de la arteria derecha
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Embolia - ilustración
La embolia consiste en una pérdida de las funciones cerebrales debido a la falta de irrigación sanguínea hacia ciertas áreas del cerebro. La obstrucción, por lo general, ocurre cuando un coágulo o un pedazo de placa aterosclerótica se desprende de otra área del cuerpo y se aloja en la vasculatura del cerebro.
Embolia
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La embolia que afecta al tronco del encéfalo puede ser potencialmente mortal, debido a que esta área del cerebro controla funciones tales como la respiración y hace que el corazón palpite. La embolia del tronco del encéfalo también puede causar visión doble, náusea y pérdida de la coordinación. El tronco del encéfalo también controla capacidades menos esenciales como la articulación del habla.
Función del tronco del encéfalo
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Función del cerebelo - ilustración
El cerebelo procesa información proveniente de otras áreas del cerebro, de la médula espinal y de los receptores sensoriales con el fin de indicar el tiempo exacto para realizar movimientos coordinados y suaves del sistema muscular esquelético. La embolia que afecte el cerebelo puede causar mareo, náusea y problemas de equilibrio y coordinación.
Función del cerebelo
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Polígono de Willis - ilustración
El polígono de Willis es el área de unión de varias arterias en la parte inferior del cerebro. En él, las arterias carótidas internas se ramifican en arterias más pequeñas que suministran sangre oxigenada a más del 80% del cerebro.
Polígono de Willis
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Función del hemisferio cerebral izquierdo - ilustración
El hemisferio cerebral izquierdo controla los movimientos del lado derecho del cuerpo. Dependiendo de su severidad, una embolia que afecte el hemisferio cerebral izquierdo puede producir pérdida funcional o afectar destrezas motoras en el lado derecho del cuerpo y también pérdida del habla.
Función del hemisferio cerebral izquierdo
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Función del hemisferio cerebral derecho - ilustración
El hemisferio cerebral derecho controla los movimientos del lado izquierdo del cuerpo. Dependiendo de su severidad, una embolia que afecte el hemisferio cerebral derecho puede producir pérdida funcional o afectar las destrezas motoras del lado izquierdo del cuerpo. Además, puede causar alteración de la atención normal a la parte izquierda del cuerpo y sus alrededores.
Función del hemisferio cerebral derecho
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Endarterectomía - ilustración
La endarterectomía es un procedimiento quirúrgico que remueve del revestimiento de una arteria el material de la placa que se ha formado.
Endarterectomía
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Acumulación de placa en las arterias - ilustración
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Accidente cerebrovascular - Serie
Presentación
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Disección de la carótida - ilustración
La apoplejía se define como una pérdida de la función cerebral debido a la falta de circulación sanguínea al cerebro. Esta condición puede ser causada por un estrechamiento, obstrucción o filtración en el revestimiento de la carótida. Esta filtración de sangre en la pared arterial o disección, puede causar la formación de un coágulo, reduciendo así el flujo sanguíneo y aumentando el riesgo de una apoplejía. El derrame puede deberse a una lesión en el cuello, lo cual significa que la apoplejía después de la disección de la carótida puede presentarse tanto en las personas jóvenes como mayores.
Disección de la carótida
ilustración
Actualizado: 4/29/2023
Versión en inglés revisada por: Joseph V. Campellone, MD, Department of Neurology, Cooper Medical School of Rowan University, Camden, NJ. Review provided by VeriMed Healthcare Network. Also reviewed by David C. Dugdale, MD, Medical Director, Brenda Conaway, Editorial Director, and the A.D.A.M. Editorial team.