Necrosis tubular aguda

La necrosis tubular aguda (NTA) es un trastorno renal que involucra daño a las células de los túbulos de los riñones, lo cual puede ocasionar insuficiencia renal aguda. Los túbulos son pequeños conductos en los riñones que ayudan a filtrar la sangre cuando pasa a través de estos.

Insuficiencia renal aguda

Es la pérdida rápida (en menos de 2 días) de la capacidad de sus riñones para eliminar los residuos y ayudar con el equilibrio de líquidos y electról...

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Causas

La NTA a menudo es causada por una falta de flujo sanguíneo y de oxígeno a los tejidos renales (isquemia de los riñones). También puede ocurrir si las células renales resultan dañadas por un tóxico o una sustancia dañina.

Las estructuras internas del riñón, particularmente los tejidos del túbulo renal, resultan dañados o destruidos. La NTA es uno de los cambios estructurales más comunes que pueden llevar a insuficiencia renal aguda.

La NTA es una causa común de insuficiencia renal en personas que están en el hospital. Los riesgos de la NTA incluyen:

• Reacción a transfusión sanguínea

  Reacción a transfusión sanguínea

  Una reacción transfusional hemolítica es una complicación grave que puede ocurrir después de una transfusión de sangre. La reacción se presenta cuan...

  

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• Lesión o traumatismo que produce daño a los músculos
• Presión arterial baja (hipotensión) que dura más de 30 minutos
• Cirugía mayor reciente
• Shock séptico (afección grave que se presenta cuando una infección de todo el cuerpo lleva a una presión arterial peligrosamente baja)

  Shock séptico

  Es una afección grave que se produce cuando una infección en todo el cuerpo lleva a que se presente presión arterial baja peligrosa.

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La enfermedad hepática y el daño renal causado por la diabetes (nefropatía diabética) pueden hacer a una persona más propensa a desarrollar NTA.

Nefropatía diabética

La enfermedad renal o daño renal a menudo ocurre con el tiempo en personas con diabetes. Este tipo de enfermedad renal se denomina nefropatía diabét...

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La NTA también puede ser causada por medicamentos que son tóxicos para los riñones. Estos medicamentos incluyen los antibióticos aminoglucósidos y el fármaco antihongos anfotericina.

Síntomas

Los síntomas pueden incluir cualquiera de los siguientes:

• Disminución del estado de conciencia, coma, delirio o confusión, somnolencia y letargo

  Disminución del estado de conciencia

  Es un estado de disminución de la conciencia y es a menudo una afección grave. El coma es el estado de disminución de la lucidez mental más grave, de...

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  Delirio

  Es una confusión grave y repentina debido a cambios rápidos en la actividad cerebral que ocurren con enfermedad física o mental.

  

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  Confusión

  Es la incapacidad para pensar de manera tan clara y rápida como uno normalmente lo hace. Usted puede sentirse desorientado y tener dificultad para p...

  

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• Ausencia o disminución de la producción de orina

  Disminución de la producción de orina

  Significa que usted produce menos orina de lo normal. La mayoría de los adultos producen al menos 500 mililitros de orina en 24 horas (un poco más d...

  

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• Edema generalizado, retención de líquidos
• Náuseas, vómitos

Pruebas y exámenes

Su proveedor de atención médica llevará a cabo un examen físico. Su proveedor puede escuchar ruidos anormales al auscultar el corazón y los pulmones con un estetoscopio. Esto se debe a la presencia de demasiado líquido en el cuerpo.

Los exámenes que se pueden hacer incluyen:

• Nitrógeno ureico en sangre (NUS) y creatinina sérica

  Nitrógeno ureico en sangre (NUS)

  BUN (por sus siglas en inglés) corresponde a nitrógeno ureico en la sangre. El nitrógeno ureico es lo que se forma cuando la proteína se descompone....

  

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• Excreción fraccionada de sodio

  Excreción fraccionada de sodio

  Es la cantidad de sal (sodio) que sale del cuerpo a través de la orina comparada con la cantidad filtrada y reabsorbida por el riñón. La excreción fr...

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• Biopsia renal

  Biopsia renal

  Es la extracción de un pequeño fragmento de tejido del riñón para su análisis.

  

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• Análisis de orina

  Análisis de orina

  Es la evaluación física, química y microscópica de la orina. Dicho análisis consta de varios exámenes para detectar y medir diversos compuestos que ...

  

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• Sodio en la orina

  Sodio en la orina

  Es un examen que mide la cantidad de sodio en la orina. También puede medirse el sodio en un examen de sangre.

  

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• Gravedad específica de la orina y la osmolaridad urinaria

  Gravedad específica de la orina

  Es un examen de laboratorio que muestra el total de concentración de todas las partículas químicas de la orina.

  

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  Osmolaridad urinaria

  Es un análisis que mide la concentración de químicos en la orina. La osmolalidad en la sangre se puede medir mediante un examen de sangre.

  

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Tratamiento

En la mayoría de las personas, la NTA es reversible. El objetivo del tratamiento es prevenir las complicaciones potencialmente mortales de la insuficiencia renal aguda.

El tratamiento se centra en prevenir la acumulación de líquidos y desechos, mientras se permite que los riñones sanen.

El tratamiento puede incluir cualquiera de los siguientes:

• Identificación y tratamiento de la causa subyacente del problema
• Restricción de ingesta de líquidos
• Toma de medicamentos para ayudar a controlar el nivel de potasio en la sangre
• Medicamentos tomados por vía oral o intravenosa para ayudar a eliminar el líquido del cuerpo

La diálisis temporal puede eliminar el exceso de desechos y líquidos. Esto puede ayudar a aliviar los síntomas de manera que se sienta mejor. También puede facilitar el control de la insuficiencia renal. Es posible que la diálisis no sea necesaria para todas las personas, pero a menudo puede salvar la vida, en particular si el potasio se encuentra peligrosamente elevado.

Potasio

Este examen mide la cantidad de potasio en la porción líquida (suero) de la sangre. El potasio (K+) ayuda a los nervios y músculos a comunicarse. T...

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La diálisis puede ser necesaria en los siguientes casos:

• Disminución del estado mental
• Sobrecarga de líquido
• Incremento en el nivel de potasio
• Pericarditis (inflamación del envoltorio en forma de saco del corazón)

  Pericarditis

  Es una afección en la cual la cubierta similar a un saco alrededor del corazón (pericardio) resulta inflamada.

  

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• Eliminación de toxinas que son peligrosas para los riñones
• Ausencia total de producción de orina
• Acumulación incontrolada de residuos nitrogenados

Expectativas (pronóstico)

La NTA puede durar desde unos cuantos días hasta 6 semanas o más. Esto puede presentarse seguido de 1 o 2 días en los que se produce una cantidad de orina inusualmente grande a medida que los riñones se recuperan. La función renal a menudo vuelve a la normalidad, pero puede haber otros problemas o complicaciones serias.

Cuándo contactar a un profesional médico

Comuníquese con su proveedor si la producción de orina disminuye o cesa o si presenta otros síntomas de NTA.

Prevención

El tratamiento oportuno de las afecciones que pueden producir disminución del flujo sanguíneo así como disminución de la oxigenación a los riñones puede reducir el riesgo de NTA.

Se realizan pruebas cruzadas a las transfusiones sanguíneas para reducir el riesgo de reacciones de incompatibilidad.

Es necesario manejar correctamente la diabetes, las enfermedades hepáticas y los problemas cardíacos para reducir el riesgo de NTA.

Si sabe que está tomando medicamentos que pueden dañar sus riñones, pídale a su proveedor que su nivel en la sangre de dichos medicamentos se revise regularmente.

Tome mucho líquido luego de la exposición a cualquier tipo de medios de contraste para permitir que sean eliminados del cuerpo y reducir el riesgo de daño renal.