Síndrome hepatorrenal
Cirrosis - hepatorrenal; Insuficiencia hepática - hepatorrenalEs una afección en la cual hay insuficiencia renal progresiva que ocurre en una persona con cirrosis hepática. Es una complicación seria que puede llevar a la muerte.
Cirrosis
Es la cicatrización y el funcionamiento deficiente del hígado. Es la última fase de la enfermedad hepática crónica.
Lea el artículo ahora Marcar el artículo como favoritoCausas
El síndrome hepatorrenal ocurre cuando los riñones dejan de funcionar bien en personas con problemas hepáticos graves. Se produce menos orina del cuerpo, así que los productos de desecho que contienen nitrógeno se acumulan en el torrente sanguíneo (azotemia).
Azotemia
Es un nivel anormalmente elevado de productos de desechos nitrogenados en la sangre.
Lea el artículo ahora Marcar el artículo como favoritoEl trastorno ocurre hasta en 1 de cada 10 personas hospitalizadas debido a insuficiencia hepática y lleva a insuficiencia renal en personas con:
Insuficiencia renal
Es la pérdida rápida (en menos de 2 días) de la capacidad de sus riñones para eliminar los residuos y ayudar con el equilibrio de líquidos y electról...
Lea el artículo ahora Marcar el artículo como favorito- Insuficiencia hepática aguda
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Hepatitis alcohólica
Hepatitis
Es la hinchazón e inflamación del hígado.
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Cirrosis
Cirrosis
Es la cicatrización y el funcionamiento deficiente del hígado. Es la última fase de la enfermedad hepática crónica.
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Líquido abdominal infectado (peritonitis)
Líquido abdominal infectado
El peritoneo es un tejido delgado que recubre la pared interna del abdomen y cubre la mayoría de los órganos en el abdomen. La peritonitis se presen...
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Los factores de riesgo abarcan:
- Presión arterial que disminuye cuando una persona se levanta o cambia de posición súbitamente (hipotensión ortostática)
- Uso de medicamentos llamados diuréticos
- Sangrado gastrointestinal
- Infección
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Extracción de líquido abdominal (paracentesis) reciente
Extracción de líquido abdominal
Se emplea para extraer líquido del área entre la pared ventral y la columna. Un espacio denominado cavidad abdominal o cavidad peritoneal.
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Síntomas
Los síntomas incluyen:
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Hinchazón abdominal debido a líquido (denominado ascitis, un síntoma de una enfermedad hepática)
Hinchazón abdominal debido a líquido
Es la acumulación de líquido en el espacio que existe entre el revestimiento del abdomen y los órganos abdominales.
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Confusión mental
Confusión
Es la incapacidad para pensar de manera tan clara y rápida como uno normalmente lo hace. Usted puede sentirse desorientado y tener dificultad para p...
Lea el artículo ahora Marcar el artículo como favorito - Espasmos musculares
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Orina turbia (un síntoma de enfermedad hepática)
Orina turbia
El color normal de la orina es amarillo paja. La orina de color anormal puede ser turbia, oscura o de color sangre.
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Disminución del gasto urinario
Disminución del gasto urinario
Significa que usted produce menos orina de lo normal. La mayoría de los adultos producen al menos 500 mililitros de orina en 24 horas (un poco más d...
Lea el artículo ahora Marcar el artículo como favorito - Náuseas y vómitos
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Aumento de peso
Aumento de peso
Es cuando uno aumenta de peso sin proponérselo y no está comiendo ni bebiendo más.
Lea el artículo ahora Marcar el artículo como favorito - Piel amarilla (ictericia, un síntoma de enfermedad hepática)
Pruebas y exámenes
Esta afección se diagnostica después de descartar otras causas de insuficiencia renal.
Un examen físico no revelará directamente la insuficiencia renal. Sin embargo, el examen generalmente muestra signos de enfermedad hepática crónica, como:
- Confusión (a menudo debida a encefalopatía hepática)
Encefalopatía hepática
La pérdida de la función cerebral ocurre cuando el hígado ya no es capaz de eliminar las toxinas de la sangre. Esto se conoce como encefalopatía hep...
Lea el artículo ahora Marcar el artículo como favorito - Exceso de líquido en el abdomen (ascitis)
- Ictericia
- Otros signos de insuficiencia hepática
Otros signos abarcan:
- Reflejos anormales
- Testículos más pequeños
- Sonido sordo en el abdomen al hacer percusión con las yemas de los dedos
- Aumento del tejido mamario en los hombres (ginecomastia)
- Úlceras (lesiones) en la piel
Los siguientes pueden ser signos de insuficiencia renal:
- Ausencia o disminución en la producción de orina
- Retención de líquido en el abdomen o en las extremidades
- Aumento en los niveles de BUN y creatinina
BUN
BUN (por sus siglas en inglés) corresponde a nitrógeno ureico en la sangre. El nitrógeno ureico es lo que se forma cuando la proteína se descompone....
Lea el artículo ahora Marcar el artículo como favoritoCreatinina
Es un análisis que mide el nivel de creatinina en la sangre. Se hace para ver qué tan bien están funcionando los riñones. La creatinina en la orina ...
Lea el artículo ahora Marcar el artículo como favorito - Aumento de la densidad específica de la orina y su osmolalidad
Densidad específica de la orina
Es un examen de laboratorio que muestra el total de concentración de todas las partículas químicas de la orina.
Lea el artículo ahora Marcar el artículo como favoritoOsmolalidad
La osmalidad de la sangre es un análisis que mide la concentración de todas las partículas químicas que se encuentran en la parte líquida de la sangr...
Lea el artículo ahora Marcar el artículo como favorito -
Sodio sérico bajo
Sodio sérico
Es un examen que mide la concentración de sodio en la sangre. El sodio también se puede medir mediante un examen de orina.
Lea el artículo ahora Marcar el artículo como favorito - Concentración muy baja de sodio en la orina
Sodio en la orina
Es un examen que mide la cantidad de sodio en la orina. También puede medirse el sodio en un examen de sangre.
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Los siguientes pueden ser signos de insuficiencia hepática:
- Tiempo de protrombina (TP) anormal
TP
El tiempo de protombina (TP) es un examen de sangre que mide el tiempo que tarda la porción líquida de la sangre (plasma) en coagularse. Mide la fun...
Lea el artículo ahora Marcar el artículo como favorito - Incremento en los niveles de amoníaco en la sangre
Amoníaco
El amoníaco es un gas fuerte e incoloro. Si el gas se disuelve en agua, se denomina amoníaco líquido. La intoxicación puede ocurrir si se inhala di...
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Albúmina sanguínea baja
Albúmina sanguínea
La albúmina es una proteína producida por el hígado. El examen de albúmina en suero mide la cantidad de esta proteína en la parte líquida y transpar...
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Paracentesis que muestra ascitis
Paracentesis
Se emplea para extraer líquido del área entre la pared ventral y la columna. Un espacio denominado cavidad abdominal o cavidad peritoneal.
Lea el artículo ahora Marcar el artículo como favorito - Signos de encefalopatía hepática (se puede realizar un EEG)
Encefalopatía hepática
La pérdida de la función cerebral ocurre cuando el hígado ya no es capaz de eliminar las toxinas de la sangre. Esto se conoce como encefalopatía hep...
Lea el artículo ahora Marcar el artículo como favoritoEEG
Un electroencefalograma (EEG) es un examen que sirve para medir la actividad eléctrica del cerebro.
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Tratamiento
El objetivo del tratamiento es ayudar al hígado a trabajar mejor y garantizar que el corazón pueda bombear suficiente sangre al cuerpo.
El tratamiento generalmente es el mismo que para una insuficiencia renal por cualquier causa e incluye:
- Suspender todos los medicamentos innecesarios, especialmente el ibuprofeno y otros AINE, ciertos antibióticos y diuréticos.
- Hacerse diálisis para mejorar los síntomas.
- Tomar medicamentos para mejorar la presión arterial y ayudar a que los riñones trabajen mejor; la infusión de albúmina puede ser útil.
- Colocar una derivación (conocida como TIPS, por sus siglas en inglés) para aliviar los síntomas de ascitis (esto también puede ayudar a la función renal, pero el procedimiento puede ser riesgoso).
- Cirugía para colocar una derivación desde el espacio abdominal hasta la vena yugular para aliviar algunos de los síntomas de insuficiencia renal (este procedimiento es riesgoso y se hace muy pocas veces).
Expectativas (pronóstico)
El desenlace clínico con frecuencia es desalentador. La muerte a menudo ocurre debido a una infección o un sangrado (hemorragia) intenso.
Posibles complicaciones
Las complicaciones pueden incluir:
- Sangrado
- Daño e insuficiencia de múltiples sistemas de órganos
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Enfermedad renal terminal
Enfermedad renal terminal
La enfermedad renal terminal (ERT), es la última etapa de la enfermedad renal crónica. Esto es cuando sus riñones ya no pueden atender las necesidad...
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Insuficiencia cardíaca
La insuficiencia cardíaca es una afección en la cual el corazón ya no puede bombear sangre rica en oxígeno al resto del cuerpo de forma eficiente. E...
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Estado de coma causado por insuficiencia hepática
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Lea el artículo ahora Marcar el artículo como favorito - Infecciones secundarias
Cuándo contactar a un profesional médico
Esta enfermedad se diagnostica generalmente en el hospital, durante el tratamiento de un trastorno hepático.
Referencias
Fernandez J, Arroyo V. Hepatorenal syndrome. In: Feehally J, Floege J, Tonelli M, Johnson RJ, eds. Comprehensive Clinical Nephrology. 6th ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2019:chap 73.
Garcia-Tsao G. Cirrhosis and its sequelae. In: Goldman L, Schafer AI, eds. Goldman-Cecil Medicine. 26th ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2020:chap 144.
Mehta SS, Fallon MB. Hepatic encephalopathy, hepatorenal syndrome, hepatopulmonary syndrome, and other systemic complications of liver disease. In: Feldman M, Friedman LS, Brandt LJ, eds. Sleisenger and Fordtran's Gastrointestinal and Liver Disease. 11th ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2021:chap 94.
Actualizado: 5/4/2022
Versión en inglés revisada por: Michael M. Phillips, MD, Emeritus Professor of Medicine, The George Washington University School of Medicine, Washington, DC. Also reviewed by David C. Dugdale, MD, Medical Director, Brenda Conaway, Editorial Director, and the A.D.A.M. Editorial team.
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