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Trombosis venosa profunda

TVP; Coágulo en las piernas; Tromboembolia; Síndrome posflebítico; Síndrome postrombótico; Venosa - TVP

La trombosis venosa profunda (TVP) es una afección que sucede cuando se forma un coágulo sanguíneo en una vena que se encuentra profundo dentro de una parte del cuerpo. Afecta principalmente las venas grandes en la parte inferior de la pierna y el muslo, pero puede presentarse en otras venas profundas, como en los brazos y la pelvis.

Causas

Las TVP son más comunes en los adultos de más de 60 años. Pero pueden ocurrir a cualquier edad. Cuando un coágulo se desprende y se desplaza a través del torrente sanguíneo, se denomina émbolo. Este se puede atascar en los vasos sanguíneos del cerebro, los pulmones, el corazón o en otra zona, lo que lleva a daño grave.

Los coágulos de sangre se pueden formar cuando algo disminuye o cambia el flujo de sangre en las venas. Los factores de riesgo incluyen:

  • Un catéter de marcapasos que se ha pasado a través de la vena en la ingle
  • Reposo en cama o sentarse en una posición por mucho tiempo como un viaje en un avión
  • Antecedentes familiares de coágulos sanguíneos
  • Fracturas en la pelvis o las piernas
  • Haber dado a luz en los últimos 6 meses
  • Embarazo
  • Obesidad
  • Cirugía reciente (especialmente cirugía de la cadera, de la rodilla o pélvica en la mujer)
  • Producción excesiva de glóbulos rojos por parte de la médula ósea, lo que provoca que la sangre esté más espesa (policitemia vera)
  • Tener un catéter permanente (prolongado) en un vaso sanguíneo

Es más probable que la sangre se coagule en una persona que tenga ciertos problemas o trastornos, como:

Permanecer sentado por períodos prolongados al viajar puede incrementar el riesgo de TVP. Esto es mucho más probable cuando también están presentes uno o más de los factores de riesgo de la lista anterior.

Síntomas

La TVP afecta principalmente a las grandes venas en la parte inferior de la pierna y el muslo, casi siempre en un lado del cuerpo. El coágulo puede bloquear el flujo sanguíneo y causar:

  • Cambios en el color de la piel (enrojecimiento)
  • Dolor de pierna
  • Inflamación de la pierna (edema) 
  • Piel que se siente caliente al tacto

Pruebas y exámenes

Su proveedor de atención médica llevará a cabo un examen físico. Este examen puede mostrar enrojecimiento, inflamación o sensibilidad en la pierna.

Los dos exámenes que se realizan con frecuencia primero para diagnosticar la TVP son:

Se puede realizar una resonancia magnética de la pelvis, si el coágulo de sangre está en la pelvis, como sucede después del embarazo.

Se pueden hacer exámenes de sangre para verificar si hay aumento de la probabilidad de coagulación de la sangre, incluyendo:

Tratamiento

Su proveedor le dará un medicamento para disolver la sangre (llamado anticoagulante). Este medicamento impedirá que se formen más coágulos o que los ya existentes se vuelvan más grandes.

La heparina a menudo es el primer medicamento que usted recibirá.

  • Si la heparina se administra a través de una vena (IV), usted debe permanecer en el hospital. Sin embargo, la mayoría de las personas puede recibir tratamiento sin quedarse en el hospital.
  • La heparina de bajo peso molecular se puede administrar en inyección debajo de la piel una o dos veces al día. Si le recetan este tipo de heparina, posiblemente no necesite permanecer hospitalizado por mucho tiempo o nada en absoluto.

Un tipo de anticoagulante llamado warfarina (Coumadin o Jantoven) se puede iniciar junto con la heparina. La warfarina se toma por vía oral. Tarda varios días en hacer un efecto completo.

Otra clase de anticoagulantes trabajan de modo diferente a la warfarina. Los ejemplos de esta clase de medicamentos denominados anticoagulantes orales directos (ACOD), incluyen:

  • Rivaroxabán (Xarelto) 
  • Apixabán (Eliquis) 
  • Dabigatrán (Pradaxa) 
  • Edoxabán (Savaysa)

Estos medicamentos funcionan de manera similar a la heparina y pueden usarse de inmediato para reemplazarla. Su proveedor decidirá cuál es el medicamento apropiado para usted.

Es probable que usted tome un anticoagulante durante al menos 3 meses. Algunas personas pueden tomarlo durante más tiempo, o incluso el resto de sus vidas, según su riesgo de padecer otro coágulo. 

Cuando usted está tomando anticoagulantes, tiene mayor propensión a sangrar, incluso por actividades que siempre ha realizado. Si está tomando un anticoagulante en casa:

  • Tome el medicamento exactamente en la forma como el proveedor se lo recetó.
  • Pregúntele al proveedor qué hacer si pasa por alto una dosis.
  • Hágase exámenes de sangre con frecuencia de acuerdo con las indicaciones del proveedor para verificar que esté tomando la dosis apropiada. Estos exámenes generalmente son necesarios para las personas que están tomando warfarina.
  • Aprenda cómo tomar otros medicamentos y cuándo comer.
  • Averigüe cómo estar atento a los problemas causados por el medicamento.

En casos poco frecuentes, puede necesitar cirugía en lugar de o con los anticoagulantes La cirugía puede implicar:

  • Colocar un filtro en la vena más grande del cuerpo para impedir que coágulos de sangre viajen a los pulmones
  • Extraer un coágulo de sangre grande de la vena o inyectar medicamentos trombolíticos

Siga cualquier otra instrucción que le den para tratar la TVP.

Expectativas (pronóstico)

La TVP a menudo desaparece sin problema, pero puede reaparecer. 

Estos síntomas pueden aparecer de inmediato o es posible que no los presente durante 1 o más años después de esto. El uso de medias de compresión durante y después de la trombosis venosa profunda puede ayudar a prevenir este problema.

Posibles complicaciones

Las complicaciones de la TVP pueden incluir:

  • Embolia pulmonar fatal (los coágulos de sangre en los muslos tienen más probabilidad de desprenderse y llegar a los pulmones que los coágulos de sangre en la parte inferior de las piernas u otras partes del cuerpo)
  • Dolor e hinchazón constante (síndrome posflebítico o postrombótico)
  • Venas varicosas
  • Úlceras que no sanan (poco frecuente)
  • Cambios en el color de la piel 

Cuándo contactar a un profesional médico

Comuníquese con su proveedor si tiene síntomas de TVP.

Acuda a la sala de emergencias o llame al número local de emergencias (como el 911 en los Estados Unidos) si tiene TVP y presenta:

Prevención

Para prevenir la TVP:

  • Mueva las piernas con frecuencia durante los viajes largos en avión, en automóvil y en otras situaciones en las cuales esté sentado o acostado por períodos de tiempo prolongados.
  • Tome los anticoagulantes que el proveedor le recete.
  • NO fume. Hable con su proveedor si necesita ayuda para dejar de fumar.
Referencias abiertas

Referencias

Kabrhel C. Pulmonary embolism and deep vein thrombosis. In: Walls RM, Hockberger RS, Gausche-Hill M, eds. Rosen's Emergency Medicine: Concepts and Clinical Practice. 10th ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2023:chap 74.

Lockhart ME, Umphrey HR, Weber TM, Robbin ML. Peripheral vessels. In: Rumack CM, Levine D, eds. Diagnostic Ultrasound. 5th ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2018:chap 27.

Siegal D, Lim W. Venous thromboembolism. In: Hoffman R, Benz EJ, Silberstein LE, et al, eds. Hematology: Basic Principles and Practice. 7th ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2018:chap 142.

Stevens SM, Woller SC, Kreuziger LB, et al. Antithrombotic therapy for VTE disease: second update of the CHEST guideline and expert panel report. Chest. 2021 Dec;160(6):e545-e608. Epub 2021 Aug 2. PMID: 34352278. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34352278/.

  • Trombosis venosa profundal - ileofemoral - ilustración

    Esta imagen muestra un muslo y una pierna inflamados y de color rojo debido a la presencia de un coágulo de sangre (trombo) en las venas profundas de la ingle (venas ileofemorales), que impide el retorno normal de la sangre desde la pierna al corazón.

    Trombosis venosa profundal - ileofemoral

    ilustración

  • Venas profundas - ilustración

    Las venas en las extremidades llevan sangre hasta el corazón y los pulmones en donde ésta es oxigenada. A medida que la sangre retorna al corazón proveniente de los pulmones, las arterias transportan dicha sangre rica en oxígeno hacia el cuerpo.

    Venas profundas

    ilustración

  • Coágulo de sangre venoso - ilustración

    La trombosis venosa profunda (TVP) afecta principalmente a las venas de los muslos y de la parte inferior de las piernas. Consiste en la formación de un coágulo (trombo) en las venas más grandes del área.

    Coágulo de sangre venoso

    ilustración

  • Venas profundas - ilustración

    Las venas en las extremidades llevan sangre hasta el corazón y los pulmones en donde ésta es oxigenada. A medida que la sangre retorna al corazón proveniente de los pulmones, las arterias transportan dicha sangre rica en oxígeno hacia el cuerpo.

    Venas profundas

    ilustración

  • Trombosis venosa - serie - Anatomía normal

    Presentación

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  • Coágulo de sangre venoso - ilustración

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Los conceptos básicos

 

Cuidados personales

 

Qué detecta esta prueba Trombosis venosa profunda

 

Actualizado: 1/25/2022

Versión en inglés revisada por: Todd Gersten, MD, Hematology/Oncology, Florida Cancer Specialists & Research Institute, Wellington, FL. Review provided by VeriMed Healthcare Network. Also reviewed by David Zieve, MD, MHA, Medical Director, Brenda Conaway, Editorial Director, and the A.D.A.M. Editorial team.

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