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Cirugía abierta de válvula mitral

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Definición

Esta cirugía se usa para reparar o reemplazar esta válvula del corazón.

La sangre fluye entre las diferentes cámaras del corazón a través de válvulas que las conectan. Una de estas válvulas es la mitral. Esta se abre para que la sangre pueda fluir desde la aurícula izquierda hacia el ventrículo izquierdo. Luego, la válvula se cierra impidiendo que la sangre fluya de vuelta.

Usted puede necesitar cirugía en la válvula mitral si:

• La válvula mitral está endurecida (calcificada). Esto evita que la sangre avance a través de la válvula.
• La válvula mitral está demasiado floja. La sangre tiende a devolverse cuando esto sucede. 

En este tipo de cirugía, el cirujano hace una gran incisión en el esternón para llegar hasta el corazón. Otros tipos de cirugía emplean varias incisiones más pequeñas.

Nombres alternativos

Valvuloplastia mitral abierta; Reparación abierta de válvula mitral; Valvuloplastia mitral

Descripción

Antes de la cirugía, usted recibirá anestesia general. Usted estará dormido y no sentirá dolor durante el procedimiento.

• El cirujano hará un corte de 10 pulgadas (25.4 centímetros) de largo en medio del pecho.
• Luego, el cirujano separará el esternón para poder ver el corazón.
• La mayoría de las personas se conectan a un sistema de circulación extracorporal o bomba de derivación. El corazón se detiene mientras usted está conectado a esta máquina. La máquina hace el trabajo del corazón mientras está detenido.
• Se hace un corte pequeño al lado izquierdo del corazón para que el cirujano pueda reparar o reemplazar la válvula mitral.

Si el cirujano puede reparar su válvula mitral, a usted se le puede practicar una:

• Anuloplastia con anillo -- El cirujano repara la parte anular alrededor de la válvula suturando un anillo de metal, de tela o de tejido a su alrededor.
• Reparación de válvula -- El cirujano corta, da forma o reconstruye una o más de las dos aletas (valvas) de la válvula.

Si la válvula mitral está demasiado dañada para repararla, se necesitará una nueva. A este procedimiento se le llama cirugía de reemplazo de la válvula mitral. El cirujano retirará la válvula mitral y suturará una nueva en su lugar. Hay dos tipos de válvulas mitrales:

• Mecánica, hecha de materiales artificiales (sintéticos), como el titanio. Estas válvulas son las más duraderas. Usted deberá tomar anticoagulantes, como warfarina (Coumadin) o ácido acetilsalicílico (aspirin), por el resto de la vida.
• Biológicas, hechas de tejido humano o animal. Estas válvulas duran de 10 a 12 años. Es posible que no necesite tomar anticoagulantes de por vida.

Una vez que la válvula nueva o reparada esté funcionando, el cirujano hará lo siguiente:

• Cerrará el corazón y lo desconectará del sistema de circulación extracorporal.
• Colocará catéteres (sondas) alrededor del corazón para drenar los líquidos que se acumulen.
• Cerrará el esternón con alambres de acero inoxidable. El hueso tardará 6 semanas en consolidarse. Los alambres permanecerán dentro del cuerpo.

Usted puede tener un marcapasos temporal conectado al corazón hasta que el ritmo cardíaco natural se restablezca.

Esta cirugía puede tardar de 3 a 6 horas.

Por qué se realiza el procedimiento

Usted puede necesitar una cirugía si su válvula mitral no funciona adecuadamente.

• Una válvula mitral que no cierre completamente permitirá que la sangre se filtre de nuevo a la aurícula izquierda. Esto se denomina regurgitación mitral.
• Una válvula mitral que no abre por completo restringirá el flujo sanguíneo. Esto se llama estenosis mitral.

Usted puede necesitar cirugía abierta de válvula cardíaca por estas razones:

• Los cambios en la válvula mitral están ocasionando síntomas mayores en el corazón, como angina (dolor torácico), dificultad para respirar, episodios de desmayos (síncope) o insuficiencia cardíaca.
• Los exámenes muestran que los cambios en la válvula mitral están reduciendo el funcionamiento del corazón.
• Le practicarán una cirugía a corazón abierto por otra razón y es posible que su cirujano necesite reemplazar o reparar la válvula mitral al mismo tiempo.
• La válvula cardíaca se ha dañado a causa de una endocarditis (infección de la válvula cardíaca).
• Usted ha recibido una nueva válvula cardíaca anteriormente y no está funcionando bien.
• Tiene problemas como coágulos de sangre, infección o sangrado después de recibir una válvula cardíaca nueva.

Riesgos

Los riesgos de cualquier cirugía son:

• Coágulos de sangre en las piernas que pueden viajar a los pulmones
• Sangrado
• Problemas respiratorios
• Infección, incluyendo en los pulmones, los riñones, la vejiga, el pecho o en las válvulas cardíacas
• Reacciones a los medicamentos

Los posibles riesgos de hacerse la cirugía a corazón abierto son:

• Ataque cardíaco o accidente cerebrovascular.
• Problemas con el ritmo cardíaco.
• Infección de la incisión (es más probable que suceda en personas con obesidad, con diabetes o que ya se han sometido a esta cirugía).
• Pérdida de la memoria y de la claridad mental o “pensamiento confuso”.
• Síndrome posterior a la pericardiotomía, el cual incluye fiebre baja y dolor torácico. Esto podría durar hasta 6 meses.
• Muerte.

Antes del procedimiento

Coméntele siempre a su proveedor de atención médica:

• Si está o podría estar embarazada
• Qué medicamentos está tomando, incluso fármacos, suplementos o hierbas que haya comprado sin una receta

Es posible que usted pueda guardar sangre en el banco de sangre para las transfusiones durante y después de la cirugía. Pregúntele a su proveedor si usted y sus familiares pueden donar sangre.

Probablemente necesite dejar de tomar medicamentos que dificulten la coagulación de la sangre durante 2 semanas antes de la cirugía. Estos medicamentos podrían ocasionar un aumento del sangrando durante la operación.

• Algunos de estos medicamentos son ácido acetilsalicílico (aspirin), ibuprofeno (Advil, Motrin) y naproxeno (Aleve, Naprosyn).
• Si está tomando warfarina (Coumadin), clopidogrel (Plavix) u otros anticoagulantes, hable con su proveedor antes de suspender los medicamentos o cambiar la manera de tomarlos.

Aliste su casa antes de irse al hospital, de manera que las cosas sean más fáciles cuando regrese.

El día antes de la cirugía, dúchese y lávese el cabello. Es posible que deba lavarse todo el cuerpo del cuello para abajo con un jabón especial. Frote el pecho 2 o 3 veces con este jabón. Es posible que también deba tomar un antibiótico para protegerse de la infección.

Durante los días antes de la cirugía:

• Pregunte qué medicamentos debe tomar el día de la operación.
• Si fuma, necesita dejar de hacerlo. Pídale ayuda a su proveedor.
• Siempre coméntele a su cirujano si tiene un resfriado, gripe, fiebre, brote de herpes o cualquier otra enfermedad antes de la cirugía.

El día de la cirugía:

• Siga las instrucciones de su cirujano sobre cuándo dejar de comer y beber.
• Tome los medicamentos que se le recomendaron con un pequeño sorbo de agua.
• Le dirán a qué hora debe llegar al hospital.

Después del procedimiento

La mayoría de las personas pasan de 4 a 7 días en el hospital después de la cirugía.

Usted despertará en la unidad de cuidados intensivos (UCI). Allí se recuperará durante 1 o 2 días. Tendrá 2 o 3 sondas en el pecho para que salga el líquido de la zona de alrededor del corazón. En la mayoría de los casos, las sondas se retiran de 1 a 3 días después de la cirugía.

Usted puede tener un catéter (sonda) flexible en la vejiga para drenar la orina. También podría tener sondas intravenosas (IV) para la administración de líquidos. Los monitores que muestran la información sobre sus signos vitales (pulso, temperatura y respiración) se vigilarán atentamente.

De la unidad de cuidados intensivos lo trasladarán a un cuarto normal del hospital. Su corazón y signos vitales se vigilarán hasta que se vaya a casa. Usted recibirá analgésicos para controlar el dolor alrededor de la incisión quirúrgica.

El personal de enfermería le ayudará a reanudar la actividad lentamente. Usted puede ingresar a un programa de fisioterapia para el fortalecimiento del corazón y del cuerpo.

Expectativas (pronóstico)

Las válvulas cardíacas mecánicas duran toda la vida. Sin embargo, se pueden formar coágulos de sangre en ellas. Esto puede causar que se infecten o se obstruyan. Si se forma un coágulo, se puede presentar un accidente cerebrovascular.

Las válvulas hechas de tejido humano o animal fallan con el tiempo. Tienen un promedio de vida de 10 a 20 años antes de ser necesario reemplezarlas. Tienen un riesgo más bajo de formación de coágulos de sangre.

Referencias

Goldstone AB, Woo YJ. Surgical treatment of the mitral valve. In: Sellke FW, del Nido PJ, Swanson SJ, eds. Sabiston and Spencer Surgery of the Chest. 9th ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2016:chap 80.

Hahn RT, Bonow RO. Mitral regurgitation. In: Libby P, Bonow RO, Mann DL, Tomaselli GF, Bhatt DL, Solomon SD, eds. Braunwald's Heart Disease: A Textbook of Cardiovascular Medicine. 12th ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2022:chap 76.

Rosengart TR, Aberle CM, Ryan C. Acquired heart disease: valvular. In: Townsend CM Jr, Beauchamp RD, Evers BM, Mattox KL, eds. Sabiston Textbook of Surgery. 21st ed. St Louis, MO: Elsevier; 2022:chap 61.

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Actualizado: 1/23/2023  

Versión en inglés revisada por: Mary C. Mancini, MD, PhD, Cardiothoracic Surgeon, Shreveport, LA. Review provided by VeriMed Healthcare Network. Also reviewed by David C. Dugdale, MD, Medical Director, Brenda Conaway, Editorial Director, and the A.D.A.M. Editorial team.

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