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Reconstrucción mamaria - tejido natural

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Definición

Después de una mastectomía, algunas mujeres deciden hacerse una cirugía para reconstruir su mama. Este tipo de cirugía se denomina reconstrucción mamaria. Puede llevarse a cabo al mismo tiempo que una mastectomía (reconstrucción inmediata) o más tarde (reconstrucción atrasada).

Cuando se hace una reconstrucción mamaria con tejido natural, el seno o mama se remodela empleando músculo, piel o grasa de otra parte de su cuerpo.

Nombres alternativos

Colgajo musculocutáneo de recto abdominal transverso; TRAM; Colgajo de músculo dorsal ancho con implante mamario; Colgajo DIEP; Colgajo DIEPA; Colgajo glúteo libre; Colgajo transversal del músculo recto interno; TUG; Mastectomía - reconstrucción mamaria con tejido natural; Cáncer de mama - reconstrucción mamaria con tejido natural

Descripción

Si usted se va a someter a la reconstrucción mamaria al mismo tiempo que a la mastectomía, el cirujano puede realizar una de las siguientes:

• Una mastectomía preservando la piel. Esto significa que se extirpa una pequeña área de piel junto con el pezón y la areola.
• Una mastectomía preservando el pezón. Esto significa que se preserva toda la piel, el pezón y la areola (la piel pigmentada alrededor del pezón).

En cualquier caso, se deja piel para hacer más fácil la reconstrucción.

Si usted se va a hacer la reconstrucción mamaria después, el cirujano aún podrá realizar una mastectomía preservando la piel o el pezón. Si no está segura de someterse a la reconstrucción, el cirujano quitará el pezón y suficiente piel para hacer la pared torácica los más plana y pareja posible.

Los tipos de reconstrucción mamaria incluyen los siguientes:

• Colgajo de perforantes de la arteria epigástrica inferior profunda (DIEP o DIEAP, por sus siglas en inglés)
• Colgajo del músculo dorsal ancho
• Colgajo glúteo
• Colgajo transversal del músculo recto interno (TUG, por sus siglas en inglés)
• Colgajo miocutáneo de recto abdominal transverso (TRAM, por sus siglas en inglés)

Para cualquiera de estos procedimientos, se le pondrá anestesia general. Este es un medicamento que la mantiene dormida y sin dolor.

Para la cirugía con el colgajo miocutáneo de recto abdominal transverso (TRAM):

• El cirujano hace un corte (incisión) a través de la parte baja del abdomen, desde una cadera hasta la otra. La cicatriz estará oculta posteriormente por la mayor parte de la ropa y los trajes de baño.
• El cirujano afloja piel, grasa y músculo en esta zona. El tejido se perfora bajo la piel del abdomen hasta la zona de la mama para crear la nueva mama. Los vasos sanguíneos permanecen conectados a la zona de donde se toma el tejido.
• Con otro método, llamado procedimiento de colgajo libre, se retiran la piel, la grasa y el tejido muscular de la parte inferior del abdomen. Este tejido se coloca en la zona de la mama para crear el nuevo seno. Las arterias y las venas se cortan y se vuelven a conectar a los vasos sanguíneos por debajo del brazo o por detrás del esternón.
• Con este tejido, se remodela luego la nueva mama. El cirujano empareja lo más cerca posible el tamaño y la forma de la mama natural que queda.
• Se cierran las incisiones en el abdomen con suturas.
• Si usted quisiera que le crearan un nuevo pezón y areola, necesitará una segunda cirugía más pequeña posteriormente. O el pezón y la areola se pueden crear por medio de un tatuaje.

Para el colgajo del músculo dorsal ancho con implante mamario:

• El cirujano hace un corte en la parte superior de la espalda, en el lado de la mama que le extirparon.
• El cirujano afloja piel, grasa y músculo de esta zona. El tejido se perfora entonces bajo la piel hasta la zona de la mama para crear la nueva mama. Los vasos sanguíneos permanecen conectados al área de donde se tomó el tejido.
• Con este tejido, se remodela luego la nueva mama. El cirujano empareja lo más cerca posible el tamaño y la forma de la mama natural que queda.
• Se puede colocar un implante bajo los músculos de la pared torácica para ayudar a emparejar el aspecto de la otra mama.
• Las incisiones se cierran con suturas.
• Si usted quisiera que le crearan un nuevo pezón y areola, necesitará una segunda cirugía más pequeña posteriormente. O el pezón y la areola se pueden crear por medio de un tatuaje.

Para un colgajo de perforantes de la arteria epigástrica inferior profunda (DIEP o DIEAP):

• El cirujano hace un corte a través de la parte baja del abdomen. Se afloja la piel y la grasa de esta zona. Este tejido se coloca luego en la zona del busto para crear la nueva mama. Las arterias y las venas se cortan y luego se vuelven a conectar a los vasos sanguíneos bajo el brazo o detrás del esternón.
• Con este tejido, se remodela luego la nueva mama. El cirujano empareja en la medida de lo posible el tamaño y la forma de la mama natural que queda.
• Las incisiones se cierran con puntos de sutura.
• Si usted quisiera que le crearan un nuevo pezón y areola, necesitará una segunda cirugía más pequeña posteriormente. O el pezón y la areola se pueden crear por medio de un tatuaje.

Para un colgajo glúteo:

• El cirujano hace una incisión en las nalgas. Se aflojan la piel, la grasa y posiblemente el músculo de esta zona. Este tejido se coloca luego en la zona del busto para crear la nueva mama. Las arterias y las venas se cortan y luego se vuelven a conectar a los vasos sanguíneos debajo del brazo o detrás del esternón.
• Con este tejido, se remodela luego la nueva mama. El cirujano empareja en la medida de lo posible el tamaño y la forma de la mama natural que queda.
• Las incisiones se cierran con puntos de sutura.
• Si usted quisiera que le crearan un nuevo pezón y areola, necesitará una segunda cirugía más pequeña posteriormente. O el pezón y la areola se pueden crear por medio de un tatuaje.

Para un colgajo transversal del músculo recto interno (TUG):

• El cirujano hace una incisión en el muslo. Se aflojan la piel, la grasa y el músculo de esta zona. Este tejido se coloca luego en la zona del busto para crear la nueva mama. Las arterias y las venas se cortan y luego se vuelven a conectar a los vasos sanguíneos debajo del brazo o detrás del esternón.
• Con este tejido, se remodela luego la nueva mama. El cirujano empareja en la medida de lo posible el tamaño y la forma de la mama natural que queda.
• Las incisiones se cierran con puntos de sutura.
• Si usted quisiera que le crearan un nuevo pezón y areola, necesitará una segunda cirugía más pequeña posteriormente. O el pezón y la areola se pueden crear por medio de un tatuaje.

Cuando la reconstrucción de la mama se hace al mismo tiempo que una mastectomía, la cirugía completa puede durar de 8 a 10 horas. Cuando se realiza como una segunda cirugía, puede demorar hasta 12 horas.

Por qué se realiza el procedimiento

Usted y su cirujano decidirán juntos si hacer la reconstrucción de la mama y cuándo. La decisión depende de muchos factores diferentes.

Hacerse una reconstrucción de la mama no hace más difícil encontrar un tumor si el cáncer de mama reaparece.

La ventaja de la reconstrucción mamaria con tejido natural es que la mama reconstruida es más suave y más natural que los implantes mamarios. El tamaño, llenura y forma de la nueva mama se pueden asemejar lo más posible a la otra mama.

Pero los procedimientos con colgajos de músculo son más complicados que colocar los implantes mamarios y se pueden necesitar transfusiones sanguíneas durante el procedimiento. Usted por lo regular pasará 2 o 3 días más en el hospital después de esta cirugía en comparación con otros procedimientos de reconstrucción. Además, el tiempo de la recuperación en casa será más largo.

Algunas mujeres deciden no hacerse reconstrucción de la mama o colocarse implantes. Pueden usar una prótesis (una mama artificial) en su sostén que da una forma natural. O pueden decidir no utilizar nada en absoluto.

Riesgos

Los riesgos de la anestesia y la cirugía son:

• Reacciones a los medicamentos
• Problemas respiratorios
• Sangrado, coágulos de sangre o infección

Los riesgos de la reconstrucción de la mama con tejido natural son:

• Pérdida de la sensibilidad alrededor del pezón y la areola.
• Cicatriz notoria.
• Una mama es más grande que la otra (asimetría de las mamas).
• Pérdida del colgajo debido a problemas con el riego sanguíneo, lo cual requiere más cirugía para salvar dicho colgajo o extirparlo.
• Hemorragia en la zona donde estaba la mama, lo cual, algunas veces, requiere una segunda operación para controlar este sangrado.

Antes del procedimiento

Coméntele al cirujano si está tomando cualquier medicamento, incluyendo suplementos o hierbas que haya comprado sin una receta.

Durante la semana antes de la cirugía:

• Le pueden solicitar que deje de tomar medicamentos anticoagulantes. Estos incluyen ácido acetilsalicílico (aspirin), ibuprofeno (Advil, Motrin), vitamina E, clopidogrel (Plavix), warfarina (Coumadin, Jantoven) y otros.
• Pregúntele al cirujano qué medicamentos debe tomar aun el día de la cirugía.
• Si fuma, intente dejarlo. El tabaquismo puede disminuir la recuperación e incrementar el riesgo de problemas. Pida ayuda a su proveedor de atención médica para dejar el cigarrillo.

En el día de la cirugía:

• Siga las instrucciones sobre no comer ni beber nada y sobre ducharse antes de ir al hospital.
• Tome los medicamentos que su cirujano le recomendó con un pequeño sorbo de agua.
• Llegue a tiempo al hospital.

Después del procedimiento

Usted se quedará en el hospital durante 2 a 5 días.

Cuando se vaya a casa, aún puede tener drenajes en el pecho. Su cirujano los retirará posteriormente durante una visita al consultorio. Se puede presentar dolor alrededor de las incisiones después de la cirugía. Siga las instrucciones sobre cómo tomar sus analgésicos.

Se puede acumular líquido por debajo de la incisión. Esto se denomina seroma. Es bastante común. Un seroma puede desaparecer por sí solo. Si no desaparece, puede ser necesario que el cirujano lo drene durante una consulta.

Expectativas (pronóstico)

Los resultados de esta cirugía por lo regular son muy buenos. Pero la reconstrucción no restablecerá la sensibilidad normal en su nueva mama o pezón.

Hacerse la cirugía de reconstrucción mamaria después de un cáncer de mama puede mejorar su sentido de bienestar y su calidad de vida.

Referencias

Boukovalas S, Kalaria SS, Park JE. Breast reconstruction. In: Townsend CM Jr, Beauchamp RD, Evers BM, Mattox KL, eds. Sabiston Textbook of Surgery. 21st ed. St Louis, MO: Elsevier; 2022:chap 36.

Cameron J. Breast. In: Cameron J, ed. Current Surgical Therapy. 14th ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2023:717-808.

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Actualizado: 3/11/2023  

Versión en inglés revisada por: Debra G. Wechter, MD, FACS, General Surgery Practice Specializing in Breast Cancer, Virginia Mason Medical Center, Seattle, WA. Also reviewed by David C. Dugdale, MD, Medical Director, Brenda Conaway, Editorial Director, and the A.D.A.M. Editorial team.

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