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Proctocolectomía total con ileostomía

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Definición

Es una cirugía para extirpar todo el colon (intestino grueso) y el recto.

Descripción

A usted le aplicarán anestesia general inmediatamente antes de la cirugía. Usted estará dormido y no podrá sentir dolor.

Para su proctocolectomía:

• El cirujano hará una incisión quirúrgica en la parte inferior del abdomen.
• Luego, extirpará el intestino grueso y el recto.
• El cirujano también puede examinar sus ganglios linfáticos y extirpar algunos. Esto se hace si su cirugía se está llevando a cabo para extirpar un cáncer.

Luego, el cirujano creará una ileostomía:

• El cirujano hará una pequeña incisión quirúrgica en su abdomen. En la mayoría de los casos, esto se hace en el cuadrante inferior derecho del abdomen.
• La última parte del intestino delgado (íleon) se jala a través de esta incisión quirúrgica. Luego se sutura al abdomen.
• Esta abertura en el abdomen formada por el íleon se denomina estoma. Las heces saldrán de esta abertura y se acumularán en una bolsa de drenaje que usted llevará adherida.

Algunos cirujanos realizan esta operación usando una cámara. La cirugía se realiza con unas cuantas y pequeñas incisiones quirúrgicas, y algunas veces una incisión más grande de manera que el cirujano pueda ayudarse manualmente. Las ventajas de esta cirugía, que se denomina laparoscopia, son una recuperación más rápida, menos dolor y solo unas cuantas incisiones pequeñas.

Por qué se realiza el procedimiento

La cirugía de proctocolectomía total con ileostomía se hace cuando otros tratamientos médicos no remedian problemas con el intestino grueso.

Se lleva a cabo con mayor frecuencia en personas que tienen enfermedad intestinal inflamatoria. Esto incluye colitis ulcerativa o enfermedad de Crohn.

Esta cirugía también se puede hacer si usted tiene:

• Cáncer de colon o del recto
• Poliposis familiar
• Sangrado en el intestino
• Defectos congénitos que han causado daño a los intestinos
• Daño intestinal a raíz de un accidente o lesión

Riesgos

La proctocolectomía total con ileostomía casi siempre es segura. El riesgo depende de su salud general. Pregúntele a su proveedor de atención médica acerca de estas posibles complicaciones.

Los riesgos de la anestesia y la cirugía en general son:

• Reacciones a los medicamentos
• Problemas respiratorios
• Sangrado, coágulos de sangre
• Infección

Los riesgos de realizarse esta cirugía son:

• Daño a órganos cercanos en el cuerpo y a los nervios en la pelvis
• Infección, incluso en los pulmones, las vías urinarias y el abdomen
• Se puede formar tejido cicatricial en el abdomen y causar bloqueo en los intestinos (este tejido cicatricial a menudo se denomina adhesiones)
• La herida se puede abrir o sanar de manera deficiente
• Absorción deficiente de nutrientes de los alimentos
• Recto fantasma, una sensación de que el recto todavía existe (en forma similar a las personas que tienen amputación de una extremidad)

Antes del procedimiento

Coméntele siempre a su proveedor qué medicamentos está tomando, incluso medicamentos, suplementos o hierbas que haya comprado sin una receta. Pregunte qué medicamentos debe tomar aun el día de la cirugía.

Hable con su proveedor acerca de lo siguiente antes de someterse a la cirugía:

• Intimidad y sexualidad
• Deportes
• Trabajo
• Embarazo

Durante las 2 semanas previas a la cirugía:

• Le pueden solicitar que deje de tomar medicamentos que dificulten la coagulación de la sangre. Estos incluyen ácido acetilsalicílico (aspirin), ibuprofeno (Advil, Motrin), clopidogrel (Plavix), naproxeno (Aleve, Naprosyn) y otros.
  
• Si fuma, trate de dejar este hábito. Pídale ayuda a su proveedor.
• Siempre hágale saber a su proveedor sobre cualquier resfriado, gripe, fiebre, brote de herpes u otras enfermedades antes de su cirugía.

El día antes de la cirugía:

• Le pueden solicitar que beba solo líquidos claros tales como caldo, jugo claro y agua después de cierta hora.
• Siga las instrucciones que se le dieron sobre en qué momento dejar de comer y beber.
• Puede ser necesario que use enemas o laxantes para vaciar los intestinos. Su proveedor le dará instrucciones al respecto.

En el día de la cirugía:

• Tome los medicamentos que se le indicó tomar con un sorbo pequeño de agua.
• Se le informará a qué hora debe llegar al hospital.

Después del procedimiento

Usted estará en el hospital durante 3 a 7 días. Es posible que deba permanecer por más tiempo si su ileostomía fue una operación de emergencia.

Le pueden dar pedacitos de hielo para calmar la sed el mismo día de la cirugía. Para el siguiente día, probablemente le permitirán tomar líquidos claros. Usted podrá agregar poco a poco líquidos más espesos y luego alimentos blandos a su alimentación a medida que sus intestinos empiecen a trabajar de nuevo. Es posible que usted cambie a una dieta blanda a los 2 días de la cirugía.

Mientras esté en el hospital, aprenderá cómo cuidar de su ileostomía.

Usted tendrá una bolsa de ileostomía que se ajuste a su talla. El drenaje dentro de la bolsa será constante. Será necesario que usted la lleve puesta en todo momento.

Expectativas (pronóstico)

La mayoría de las personas que se somete a esta cirugía puede realizar la mayor parte de las actividades que hacía antes de la operación. Esto abarca la mayoría de los deportes, viajar, jardinería, excursionismo y otras actividades al aire libre, al igual que la mayoría de los tipos de trabajo.

Usted puede necesitar tratamiento médico continuo si tiene una afección crónica, tal como:

• Enfermedad de Crohn
• Colitis ulcerativa
  

Referencias

Galandiuk S, Netz U, Morpurgo E, Tosato SM, Abu-Freha N, Ellis CT. Colon and rectum. In: Townsend CM Jr, Beauchamp RD, Evers BM, Mattox KL, eds. Sabiston Textbook of Surgery. 21st ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2022:chap 52.

Raza A, Araghizadeh F. Ileostomies, colostomies, pouches, and anastomoses. In: Feldman M, Friedman LS, Brandt LJ, eds. Sleisenger and Fordtran's Gastrointestinal and Liver Disease. 11th ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2021:chap 117.

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Actualizado: 8/22/2022  

Versión en inglés revisada por: Debra G. Wechter, MD, FACS, General Surgery Practice Specializing in Breast Cancer, Virginia Mason Medical Center, Seattle, WA. Also reviewed by David C. Dugdale, MD, Medical Director, Brenda Conaway, Editorial Director, and the A.D.A.M. Editorial team.

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