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Sangrado uterino anormal

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Definición

Es un sangrado del útero más duradero que el usual y se presenta en un tiempo irregular. Este sangrado puede ser más o menos abundante que el usual y presentarse de manera aleatoria.

El sangrado uterino anormal SUA se puede presentar:

• Como una mancha o sangrado entre sus períodos
• Después de tener relaciones sexuales
• Por más días de su período normal
• Más abundante de lo normal
• Después de la menopausia

No se presenta durante el embarazo. El sangrado durante el embarazo tiene diferentes causas. Si tiene sangrado y está embarazada, asegúrese de comunicarse con su proveedor de atención médica.

Nombres alternativos

Sangrado anovulatorio; Sangrado uterino anormal - hormonal; Polimenorrea - Sangrado uterino disfuncional

Causas

El ciclo menstrual de cada mujer es diferente.

• En promedio, el periodo (ciclo menstrual) de una mujer ocurre cada 28 días, auque los ciclos pueden variar de 24 a 34 días.
• El flujo mestrual generalmente dura de 4 a 7 días.
• Las niñas jóvenes pueden tener sus periodos separados por lapsos de entre 21 y 45 o más días.
• Las mujeres de entre 40 y 50 podrán tener sus períodos con menor frecuencia o notarán que el intervalo entre sus períodos disminuye.

En la mayoría de las mujeres los niveles de las hormonas femeninas cambia cada mes. Las hormonas, el estrógeno y la progesterona se liberan como parte del proceso de ovulación. Cuando una mujer ovula, se libera un óvulo.

El SUA se presenta cuando los ovarios no liberan un óvulo. Los cambios en los niveles hormonales provocan que su periodo se retrase o se adelante y que algunas veces sea más abundante de lo normal.

El SUA es más común en adolescentes o en mujeres en la etapa de la premenopausia. Las mujeres que tienen sobrepeso también son más propensas a desarrollar SUA.

En muchas mujeres, el SUA es causado por un desbalance hormonal. También se puede presentar por las siguientes razones:

• Engrosamiento de la pared o el revestimiento uterino
• Miomas uterinos
• Pólipos uterinos
• Cáncer de ovarios, del útero, del cuello uterino o de la vagina
• Desórdenes de sangrado o problemas con la coagulación
• Síndrome de ovario poliquístico
• Pérdida de peso severa
• Anticonceptivos hormonales, como pastillas anticonceptivas o dispositivos intrauterinos (DIU)
• Subir o perder peso en exceso (más de 10 libras o 4.5 kilogramos)
• Infección del útero o el cuello uterino

Síntomas

El SUA es impredecible. El sangrado puede ser muy abundante o ligero y se puede presentar aleatoriamente. 

Los síntomas del SUA pueden incluir:

• Sangrado o manchado de la vagina entre periodos
• Periodos que ocurren con un intervalo de menos de 28 días (más común) o de más de 35 días
• El tiempo entre los periodos menstruales cambia cada mes
• Sangrado más abundante (expulsar coágulos grandes, necesidad de cambiar la protección durante la noche, empapar una toalla sanitaria o un tampón cada hora durante 2 a 3 horas consecutivas)
• Sangrado que dura más días de lo normal o más de 7 días

Otros síntomas causados por cambios en los niveles hormonales pueden ser:

• Crecimiento excesivo de vello corporal en un patrón masculino (hirsutismo)
• Bochornos
• Cambios en el estado anímico
• Sensibilidad y resequedad de la vagina

Una mujer puede sentirse cansada o fatigada si está perdiendo demasiada sangre con el tiempo. Este es un síntoma de anemia.

Pruebas y exámenes

Su proveedor descartará otras posibles causas del sangrado irregular. Probablemente se le realice un examen pélvico y un Papanicolaou/prueba de VPH. Otros exámenes que se pueden hacer incluyen:

• Conteo sanguíneo completo (CSC)
• Perfil de coagulación sanguínea
• Prueba de función hepática (PFH)
• Prueba de glucosa en ayunas
• Pruebas hormonales de FSH (hormona foliculoestimulante), HL (hormona luteinizante), niveles de hormona masculina (andrógenos), prolactina y progesterona
• Prueba de embarazo
• Pruebas de la función tiroidea

Su proveedor puede recomendar lo siguiente:

• Un cultivo para buscar infecciones
• Una biopsia para buscar precáncer o cáncer, o para ayudar a decidir sobre el tratamiento hormonal
• Una histeroscopia, realizada en el consultorio de su proveedor para ver dentro del útero a través de la vagina
• Un ultrasonido para buscar problemas en el útero o la pelvis
• Ecohisterograma con infusión de solución salina para evaluar más a fondo la cavidad uterina en busca de una fuente de sangrado
  

Tratamiento

El tratamiento puede incluir uno o más de los siguientes:

• Píldoras anticonceptivas de dosis bajas
• Terapia hormonal
• Terapia de altas dosis de estrógenos para mujeres que presentan sangrado muy abundante
• Un dispositivo intrauterino (DIU) que libera la hormona progestágeno
• Antiinflamatorios no esteroides (AINE) que se toman justo antes de que el período inicie
• El ácido tranexámico es un medicamento recetado que trata el sangrado menstrual abundante. Viene en una tableta y se toma cada mes al comienzo del período menstrual
  
• Cirugía, si la causa del sangrado es un pólipo o mioma

Su proveedor puede recetarle suplementos de hierro si tiene anemia.

Si usted desea embarazarse, se le pueden suministrar medicamentos para estimular la ovulación.

Las mujeres con síntomas serios que no mejoran o tienen un diagnóstico de cáncer o pre-cáncer pueden requerir otro procedimiento como:

• Una intervención quirúrgica para destruir o extirpar el recubrimiento del útero
• Histerectomía para extirpar el útero

Expectativas (pronóstico)

La terapia hormonal generalmente alivia los síntomas. Es posible que el tratamiento no sea necesario si usted no presenta anemia debido a la pérdida de sangre. Un tratamiento dirigido a la causa del sangrado es generalmente efectivo. Por esa razón es importante comprender la causa.

Posibles complicaciones

Las complicaciones que pueden ocurrir son:

• Esterilidad (incapacidad para embarazarse)
• Anemia grave debido al sangrado abundante con el tiempo
• Aumento del riesgo de cáncer endometrial

Cuándo contactar a un profesional médico

Comuníquese con su proveedor si tiene sangrado vaginal inusual.

Referencias

The American College of Obstetricians and Gynecologists website. ACOG committee opinion no. 557: Management of acute abnormal uterine bleeding in nonpregnant reproductive-aged women. Reaffirmed 2020. www.acog.org/clinical/clinical-guidance/committee-opinion/articles/2013/04/management-of-acute-abnormal-uterine-bleeding-in-nonpregnant-reproductive-aged-women. Accessed December 15, 2022.

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Ryntz T, Lobo RA. Abnormal uterine bleeding: etiology and management of acute and chronic excessive bleeding. In: Gershenson DM, Lentz GM, Valea FA, Lobo RA, eds. Comprehensive Gynecology. 8th ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2022:chap 26.

Schrager S. Abnormal uterine bleeding. In: Kellerman RD, Rakel DP, Heidelbaugh JJ, Lee EM, eds. Conn's Current Therapy 2023. Philadelphia, PA: Elsevier; 2023:1197-1198.

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Actualizado: 11/10/2022  

Versión en inglés revisada por: John D. Jacobson, MD, Department of Obstetrics and Gynecology, Loma Linda University School of Medicine, Loma Linda, CA. Also reviewed by David C. Dugdale, MD, Medical Director, Brenda Conaway, Editorial Director, and the A.D.A.M. Editorial team.

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