Diabetes insípida nefrogénica

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Definición

Es un trastorno en el cual un defecto en los pequeños conductos (túbulos) renales hace que una persona elimine una gran cantidad de orina y pierda demasiada agua.

Nombres alternativos

Diabetes insípida nefrogénica; Diabetes insípida nefrógena adquirida; Diabetes insípida congénita nefrogénica; DIN

Causas

Normalmente, los túbulos renales permiten que la mayor parte del agua sea secretada y regrese a la sangre.

La DIN ocurre cuando los túbulos renales no responden a una hormona en el cuerpo llamada hormona antidiurética (HAD), también denominada vasopresina. La HAD normalmente hace que los riñones produzcan la orina más concentrada.

Como resultado de no responder a la señal de la HAD, los riñones secretan una cantidad excesiva de agua en la orina. Esto hace que el cuerpo produzca una gran cantidad de orina muy diluida.

La DIN es una afección muy poco frecuente. La diabetes insípida nefrogénica congénita está presente al nacer. Es el resultado de un defecto hereditario. Generalmente afecta a los hombres, aunque las mujeres le pueden transmitir el gen a sus hijos.

Con mayor frecuencia, la DIN se desarrolla debido a otras razones. Esto se denomina trastorno adquirido. Los factores que pueden desencadenar la forma adquirida de esta afección incluyen:

Obstrucción del tracto urinario
Niveles altos de calcio
Niveles bajos de potasio
Uso de ciertos fármacos (litio, demeclociclina, anfotericina B)

Síntomas

Usted puede sentir una sed intensa o incontrolable, con un deseo impetuoso por el agua helada.

Usted producirá grandes cantidades de orina, generalmente más de 3 litros y hasta 15 litros diarios. La orina está muy diluida y parece casi como agua. Usted puede necesitar orinar una vez por hora o hasta más, incluso durante la noche cuando no esté comiendo o bebiendo.

Si no toma suficientes líquidos, se puede presentar deshidratación. Los síntomas pueden incluir:

Membranas mucosas resecas
Piel reseca
Apariencia hundida de los ojos
Fontanelas (punto blando de la cabeza) hundidas en los bebés
Cambios en la memoria o el equilibrio

Otros síntomas que se pueden presentar debido a la falta de líquidos, que causan deshidratación incluyen:

Fatiga, letargo
Dolor de cabeza
Irritabilidad
Temperatura corporal baja
Dolores musculares
Frecuencia cardíaca rápida
Pérdida de peso
Un cambio del estado de alerta e incluso coma

Pruebas y exámenes

El proveedor de atención médica lo examinará y le preguntará sobre sus síntomas o los de su hijo.

Un examen físico puede revelar:

Presión arterial baja
Pulso rápido
Shock
Signos de deshidratación

Los exámenes pueden revelar:

Osmolalidad sérica alta
Alta producción de orina, sin importar qué tanto líquido se toma
Los riñones no concentran la orina cuando la persona recibe HAD (usualmente un medicamento llamado desmopresina)
Osmolalidad urinaria baja
Niveles de HAD normales o altos

Otros exámenes que se pueden hacer incluyen:

Tratamiento

El objetivo del tratamiento es controlar los niveles de líquido en el organismo. Se suministrará una gran cantidad de líquidos. La cantidad debe ser igual a la cantidad de agua que se está perdiendo en la orina.

Si la afección se debe a un cierto medicamento, la suspensión de este puede mejorar los síntomas. Pero, no deje de tomar ningún medicamento sin hablar primero con el proveedor.

Se pueden administrar medicamentos para mejorar los síntomas al disminuir la producción de orina.

Expectativas (pronóstico)

Si una persona bebe suficiente agua, esta afección no tendrá efectos significativos en el equilibrio de líquidos o electrólitos del cuerpo. Algunas veces, la evacuación de gran cantidad de orina durante mucho tiempo puede ocasionar otros problemas con los electrólítos.

Si la persona no bebe suficientes líquidos, la alta producción de orina puede causar deshidratación y niveles altos de sodio en la sangre.

La DIN que está presente en el nacimiento es una afección a largo plazo que requiere tratamiento de por vida.

Posibles complicaciones

Si no se trata, la DIN puede causar cualquiera de los siguientes problemas:

Dilatación de los uréteres y de la vejiga
Nivel alto de sodio en la sangre (hipernatriemia)
Deshidratación grave
Shock
Coma

Cuándo contactar a un profesional médico

Consulte con el proveedor si usted o su hijo tiene síntomas de este trastorno.

Prevención

La DIN congénita no se puede prevenir.

El tratamiento de los trastornos que pueden llevar a que se presente la forma adquirida de la enfermedad puede impedir su desarrollo en algunos casos.

Referencias

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Actualizado: 2/1/2022

Versión en inglés revisada por: Sandeep K. Dhaliwal, MD, board-certified in Diabetes, Endocrinology, and Metabolism, Springfield, VA. Also reviewed by David Zieve, MD, MHA, Medical Director, Brenda Conaway, Editorial Director, and the A.D.A.M. Editorial team.

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